Acneea nu este la fel ca acneea vulgară

Nu toate acneele sunt acnee vulgară

Gollnick, Harald P .; Zouboulis, Christos C.

este

  • obiecte
  • Autori
  • Cifre și tabele
  • literatură
  • Scrisori și comentarii
  • statistici

Fundal: Acneea este cea mai frecventă dermatoză în această grupă de vârstă în adolescență, cu o prevalență de aproape 100%. Aproximativ 60% sunt procese ușoare care nu necesită niciun tratament medical, dar utilizează preparate fără prescripție medicală. Celelalte 40% reprezintă colectivul acneic real. Evoluția bolii este acută până la cronică, asemănătoare undelor sau dramatic inflamator și poate duce rapid la cicatrizare. Complicațiile psihologice sunt frecvente. Terapia s-a îmbunătățit semnificativ datorită opțiunilor extinse de medicamente și fizico-chimice, precum și a liniilor directoare bazate pe dovezi.

Metodă: Cercetare literară selectivă și experiență clinică și științifică proprie.

Rezultate: În timp ce acneea vulgară de gradul I-II nu reprezintă de obicei o situație terapeutică dificilă în adolescență, gradele de severitate mai mare III și IV, precum și acnee conglobate combinate cu diferite constelații de acnee, cicatrici, inflamații și complicații psihologice însoțitoare sunt adesea o provocare. În aceste cazuri, trebuie utilizată terapia sistemică cu tetracicline, în special datorită efectului lor anti-antibiotic, antiinflamator. Cursurile severe necesită tratament cu izotretinoină. Femeile beneficiază de contraceptive antiandrogenice. În terapia de întreținere, este important să se suprime formarea de microcomedos ca precursor cu retinoizi sau acid azelaic.

Concluzii: Există diferite opțiuni de terapie eficiente în funcție de gravitate.

Datorită gravității sau duratei bolii, pacienții cu acnee clinică necesită terapie medicamentoasă. La 22-32%, acneea este cel mai frecvent diagnostic dermatologic și unul dintre cele mai frecvente motive pentru consultul medical (1,1%) în general (3).

În plus, acneea clinică reprezintă o problemă socio-economică. Potrivit unui studiu de îngrijire a sănătății din SUA, acneea a fost diagnosticul dermatologic de frunte încă din 1995, cu 10,2 milioane de cazuri (25,4% din diagnosticele dermatologice ale tuturor medicilor) (4). Pacienții au primit 6,5 milioane de rețete pentru terapia sistemică anti-acneică (antibiotice sau izotretinoin) în valoare de peste 1 miliard de dolari anual. În 2001, 2,1 miliarde de euro au fost cheltuiți pentru medicația împotriva acneei la nivel mondial, ceea ce reprezintă 18,3% din costurile anuale totale pentru tratarea bolilor dermatologice. În 2004, cheltuielile directe din SUA crescuseră deja la peste 2,2 miliarde de dolari SUA (e4).

Cunoștințele științifice dobândite în ultimii 20 de ani au contribuit în mod semnificativ la înțelegerea patogeniei și optimizarea terapiei acneei (4-6). Aspectele epidemiologice, socio-economice și psihologice extinse ale acneei au fost acum investigate pe larg în paralel (7-12).

  • Clasificarea acneei clinice în funcție de severitate ca o condiție prealabilă pentru alegerea terapiei
  • Utilizarea preparatelor de bază topice și a terapiei de sistem, precum și a combinațiilor acestora în conformitate cu liniile directoare
  • Luarea în considerare a complicațiilor psihosomatice și psihiatrice ale acneei, a variantelor speciale de acnee și a aderenței pacienților tineri la terapie.

Experiențele autorilor, crearea ghidurilor S2k și S3 privind acneea, numeroase studii experimentale și clinice proprii, precum și o cercetare largă națională și internațională în literatura selectivă au fost luate în considerare la crearea articolului.

Acneea este o boală răspândită (8, 10, 13), deși a fost raportată o prevalență populațională a școlarilor aproape fără acnee din zona rurală a Braziliei (e5) până la 100% în rândul școlarilor și adolescenților din Anglia (e6). Prevalența acneei arată un vârf semnificativ între vârsta de 14 ani și începutul celui de-al treilea deceniu (8, 9).

Se poate presupune că până la 20-40% din cazuri pot persista peste vârsta de 25 de ani. O prevalență globală a acneei de 4,2% a fost găsită la 48.665 de angajați din Germania (9); în subanaliza grupei de vârstă de la 16-20 de ani prevalența a fost de 24,8%. Alte studii arată o prevalență la adolescenți între 9 și 20 de ani de până la 95%, dar fără a face diferența între acneea clinică și așa-numita acnee fiziologică. Încă din 1931, prevalențele la bărbați tineri între 88-99% și la femei între 88-97% au fost raportate în Elveția (e7). Cifre similare pot fi găsite în Anglia în 1971 (e6) și în Suedia în grupuri școlare mai mari în rândul tinerilor de 15 până la 16 ani, o prevalență a acneei clinice de 50-54% la băieți și 37-39% la fete (e8, e9). Prevalența formei moderate până la severe a fost calculată ca fiind de aproximativ 14% la tinerii de 15 până la 24 de ani (e10) .

Într-un studiu epidemiologic bazat pe populație din Hamburg, prevalența a fost de 29,9% și 23,7% pentru bărbații și femeile cu o vârstă mediană de 42 de ani (e11). Studiile ulterioare indică faptul că proporția femeilor cu așa-numita acnee de tip tardiv cu vârsta de peste 25 de ani este acum de până la 40%, momentul în care cursul natural al acneei își arată regresia reală (e12). Trei studii bine documentate arată incidența acneei de tip târziu cu o prevalență genetică familială de 50-53% (e13 - e15). Studiile prospective de cohortă din China (e16), Franța (e17) și Marea Britanie (e14) arată cursuri severe de acnee și persistența acneei până în al treilea deceniu de viață (cota de raport 3.5). Dispoziția familială și, în special, boala mamei sunt semnificativ asociate cu un curs sever de acnee (10).

Studiile efectuate pe gemeni în cupluri homozigote arată rate egale de excreție de sebum de până la 98% (e18). Într-un studiu pe 458 gemeni homozigoti și 1 099 heterozigoți, 81% (interval de încredere 95% [IÎ 95%], 73-87%) ar putea fi atribuit factorilor genetici în ceea ce privește varianța bolii și 19% în ceea ce privește influențele mediului sau epigenetica (e19). Factorii externi de influență, cum ar fi hormonii androgenici, sportul competitiv, nicotina și factorii nutriționali cu un indice hiperglicemic ridicat contribuie la persistența și intensificarea cursului natural al acneei (4, 5, 8). Cu toate acestea, studii de cohorte mari bine documentate nu arată nicio legătură între obezitate și acnee, dar indică faptul că „ce” din dietă are o importanță crucială. În studiul de cohortă al absolvenților din Glasgow, studenții cu antecedente de acnee au fost comparați în ceea ce privește incidența și mortalitatea: dacă au avut antecedente de acnee, boala coronariană a fost vizibil redusă, dar riscul de cancer de prostată a crescut (e20).