Activitate fizică, sport și hipertensiune arterială - Swiss Medical Review
rezumat
Introducere
Acest articol își propune să reamintească legăturile dintre diferiții actori principali în sănătate, și anume activitatea fizică, sportul și hipertensiunea, și modul în care putem încerca cel mai bine să le potrivim pentru binele pacientului hipertensiv și să oferim astfel răspunsurile la următoarele întrebări:
Ce efecte acute și cronice ale activității fizice asupra tensiunii arteriale ?
Ce evaluare trebuie inițiată activitatea fizică la un pacient hipertensiv ?
Ce zici de exerciții mai puțin clasice sau cunoscute sub numele de antrenament pe intervale ?
Cum să prescriem o activitate adecvată și eficientă pentru pacienții noștri ?
Fiziopatologia exercițiului
Presiunea arterială (TA) rezultă direct din doi parametri, debitul cardiac (Qc) și rezistența periferică totală (Rpériph). În mod clasic, luăm în considerare două tipuri de exerciții, activități aerobice sau dinamice (rezistență, END) sau activități de culturism sau de tip static (rezistență, RES). Cu toate acestea, majoritatea PA implică un amestec dintre cele două. END este cea mai studiată și recomandată activitate pentru sănătate (de exemplu, mersul pe jos, jogging, mersul cu bicicleta sau înotul), de obicei la încărcare constantă, intensitate luminoasă, moderată sau intensă. Figura 1 arată adaptarea tensiunii arteriale în timpul cicloergometriei. Creșterea Qc crește presiunea sistolică (Psys), în timp ce vasodilatația periferică ajută la menținerea sau scăderea presiunii diastolice (Pdias) 5, care se observă în timpul eforturilor END.
Evoluția tensiunii arteriale sistolice și diastolice în timpul unui test de stres de intensitate crescândă, corespunzător diferitelor etape ale unui efort de anduranță/aerobic
Pentru RES, ridicarea unei greutăți mari determină Valsalva și o creștere semnificativă a TA, măsurată până la 480 mmHg 6 (sarcină maximă de presare a piciorului). Antrenamentul de rezistență la sarcină redusă determină, de asemenea, o creștere mai mică a TA.
Hipotensiune post-stres (răspuns acut la stres)
Efort de tip aerob (END)
În faza post-stres, Psys scade sub valorile bazale timp de câteva ore. Acest PEH este sistematic după fiecare repetare a exercițiului și persistă (presiune ambulatorie) timp de nouă până la doisprezece ore la pacienții hipertensivi netratați, 11 și poate dura până la 22 de ore după exerciții moderate de 45 de minute. 12
Efort de tip rezistență
PEH are o durată mai scurtă și nu este întotdeauna confirmată. Rezk 13 a măsurat la tinerii normotensivi o scădere a Psys timp de 90 de minute după o ședință RES ușoară sau intensă (40 sau 80% din maxim). O ședință ușoară de RES, la femeile hipertensive de vârstă mijlocie pe captopril, scade Pambul timp de zece ore 14, în timp ce la bărbații tineri instruiți în antrenamentul de forță, Psys este coborât timp de 60 de minute. 15
Răspuns cronic la efort
Tabelul 1 rezumă efectele absolute observate asupra TA, în funcție de tipul de activitate. Iar figura 2 amintește clasificarea sporturilor în conformitate cu Mitchell. 16
Rezumatul efectelor observate asupra tensiunii arteriale (mmHg) în funcție de tipul de activitate fizică
Clasificarea sporturilor în funcție de componentele lor dinamice și statice și riscul de sincopă sau șoc
Efort de tip aerob
O meta-analiză recentă 17 care implică 72 de studii cu 3936 de participanți care se exercită trei zile pe săptămână arată că toate grupurile își reduc TA, cu un efect mai mare la pacienții hipertensivi, adică -6,9/-4,9 mmHg comparativ cu -2,4/-1,6 pentru pacienții normotensivi . La măsurătorile Pambul, se observă o scădere de -3,3/-3,5 mmHg la valorile diurne. Aceiași autori au explorat mecanismele potențiale într-un studiu controlat randomizat (RCT) 18 și au concluzionat că nu există un mecanism unic. Este frecvent raportat un efect global asupra funcției endoteliale, precum și asupra modulației neurohormonale. 19
În ceea ce privește intensitatea, studiile arată o scădere semnificativă cu efort ușor până la moderat. Datele sunt contradictorii pentru PA intense. Oamenii normotensivi își scad TA mai mult cu exerciții fizice intense și beneficiază de acesta din cauza altor factori ai sindromului metabolic, dar la persoanele hipertensive intensitatea ridicată nu pare mai bună: o metaanaliză 21 concluzionează că nu există dovezi pentru o diferență în magnitudinea efectului hipotensiv între 40 și 70% din intensitatea maximă în NDT.