Activitatea fizică în timpul sarcinii
Activitate fizică în timpul sarcinii sau Sport și sarcină Bence Csapó
Beneficiile exercițiului fizic Beneficiile exercițiilor fizice sunt bine stabilite. Stilul de viață activ face parte dintr-o viață sănătoasă DAR care sunt efectele asupra: Creșterea fetală Compoziția corpului Nutriția maternă Diabetul gestațional Obezitatea Situația vieții Sănătate
Fiziologia în timpul sarcinii
Fiziologie maternă Datorită adaptării puternice a SS a aproape tuturor funcțiilor vieții: Nutriție Tract digestiv Sistemul ureteral Sistemul cardiovascular Sistemul respirator Metabolismul pielii Schelet Sistem endocrin Sistem optic
Modificări - 1 Uterul împinge diafragma în sus -> Inima este deplasată în sus și spre stânga cu o rotație ușoară la stânga: Apexul s-a deplasat spre stânga (pe Thx Rx: cardiomegalie relativă) Capacitatea cardiacă a crescut cu aproximativ 70-80 ml Cauză: creșterea volumului sau hipertrofie din dimensiunea inimii miocardului: + 12%
Modificări - 2 Creșterea EDV a ventriculului stâng Creșterea masei peretelui ventricular stâng (= hipertrofie ușoară). Preîncărcarea crescută cu absorbția crescută simultană a rezistenței sistemice și pulmonare previne creșterea presiunii CVP sau a penei. Depozitare Na 2+: retenție de apă: aproximativ 6-8l din care 2/3 în spațiul extravascular
Modificări - 3 CO + 30-35% în CO (CO = SV x HR). Maximul este atins în săptămâna 20-24 de sarcină și rămâne până la naștere. Creșterea CO poate fi> 1,5 l/min peste valoarea normală CO: 17% pentru uter la volumul GT Stroke crește de la săptămâna 8, valoare maximă: în săptămâna 20 (
Creștere de 20-30%) HR matern crește de la săptămâna 5 maxim: 32 săptămâni @ 15-20 bătăi peste normă (= aproximativ 20% creștere) SV HR
Poziția corpului și sistemul CV SSW
Contracții În decubit dorsal, contracțiile pot crește CO 25%, pot reduce pulsul cu 15% și, ca rezultat, pot crește volumul de curse cu 33%. Valorile hemodinamice se stabilizează în poziție laterală: CO crește cu doar 7,6%, cu 7% puls mai mic și cu 7,7% crește volumul accidentului vascular cerebral. Totul este cauzat de presiunea uterului pe vena cavă inferioară.
RR variabil = CO x SVR (rezistență vasculară sistemică) SVR atinge valoarea cea mai mică în al 2-lea trimestru SVR crește încet până la GT, dar rămâne cu aproximativ 20% sub nivelul non-gravidă pentru estrogen, NO, prostaglandină și ANP dependent Vasodilatația duce la o reducere a SVR RR atinge cele mai mici valori la mijlocul celui de-al doilea trimestru RR Dia și RR median scade mai mult decât RR sys RR crește la nivelul bazal în trimestrul 3
Variabilă Alte modificări cardiovasculare: Creștere: CO, HR Scădere: SVR, PVR Nicio modificare: MAP, PCWP, CVP,
Volumul de sânge Creșterea volumului de sânge începând cu săptămâna 6. În maximum în săptămâna 30 de sarcină CO am GT)) Masa celulară: + 30% Anemia fiziologică în timpul sarcinii atinge punctul său scăzut în săptămâna 30
Există schimbări ample în fiziologia maternă în timpul sarcinii. Multe mecanisme au fost doar parțial clarificate până în prezent
Și sportul? Până în a doua jumătate a secolului al XX-lea, se aplicau următoarele: SS și sportul sunt incompatibile între ele Fără competiție: SS = excludere la începutul anilor 80: Mișcarea femeilor Sportul face parte din viață.
Plămâni Volumul mareelor crește. Frecvența respiratorie rămâne stabilă. Ventilația minute crește: + 40% capacitatea vitală este menținută în ciuda diafragmei ridicate, capacitatea reziduală scade
SS vs. nu SS În intervalul submaximal: fără diferență HMV, HR, AMV cresc mai mult decât cu non SS. La sarcină maximă: această diferență dispare (!) Literatură: fără unitate
SS vs. nu SS? În ce măsură aportul fetal este afectat de perfuzia crescută a mușchilor scheletici și a pielii cauzată de sport? Dacă există subperfuzie a Aa. Uterinae pe ? Sunt suficiente mecanismele de compensare fiziologică? Hipertermie?
Glucoză GDM: complicații SS (creșterea rezistenței la insulină, risc de tip II pe tot parcursul vieții) Copii: mortalitate perinatală crescută Risc crescut de numeroase boli Sport: mamă: sensibilitatea crescută a mamei la insulină În loc să se administreze insulină, rezistența la insulină din țesuturi este tratată fiziologic prin efort
Sportul în SS Sportul nu este doar preventiv, ci și terapeutic. Sportul este eficient împotriva creșterii excesive în greutate
Livrarea și alăptarea Datele din literatură sunt foarte eterogene. Nicio modificare relevantă clinic în perioada de gestație din cauza sportului. Greutate la naștere doar minim mai mică (chiar și la stres maxim) Naștere: mai puține complicații (forceps/vid) EP/AP de aceeași lungime sau mai scurtă decât fără efort Postpartum: fără diferență
Psihic o mai bună conștientizare corporală promovată stima de sine/încrederea în sine mai puțină instabilitate psihologică schimbările de dispoziție mai puțin frecvente, un sprijin mai mic pentru un consum mai mic de nicotină/alcool/cofeină
Articulațiile scheletice Creșterea în greutate Schimbarea ventrală a centrului de greutate al corpului Lordoză crescută, rotație pelviană Slăbirea ligamentelor (naștere) Relaxină și estrogen Instabilitate crescută Cerințe speciale pentru abilități motorii și coordonare Risc semnificativ crescut de accidentare În caz de accidentare (poziție de repaus), risc crescut de tromboză
Complicații pentru dezvoltarea fetală în Grav timpuriu? Mai bine nu! Sângerări mai ales fără sport și fără consecințe Scăderea fluxului sanguin (experimente pe animale) Ar putea fi cu submax. Povara va fi infirmată
Dezvoltare fetală Malformații cu hipertermie Defect al tubului neural C -> Cerință O 2 -> Diviziune celulară Creștere de 1,5 2,5 C sau> 39C DAR: saună moderată, febră maternă: fără malformații. Temperatura cu exerciții moderate de 3x sarcină duce la o reducere semnificativă a greutății fetale [Leet Sarcină excesivă: greutate mai mică la naștere
Ar trebui redusă sarcina? Stres excesiv: greutate mai mică la naștere Procent redus de grăsime la copilul cu antrenament moderat (sport