Actualizare privind tuberculoza multirezistentă în Elveția - Swiss Medical Review
rezumat
Introducere
OMS estimează că aproximativ 9 milioane de cazuri de tuberculoză (TBC) au avut loc în întreaga lume în 2014: 1,5 milioane dintre aceste cazuri au murit din cauza bolii lor. Aproximativ 480.000 de oameni au dezvoltat așa-numita TB multirezistentă (MDR-TB: adică rezistentă simultan la izoniazid și rifampicină); dintre acestea 10% ar fi ultra-rezistente (XDR-TB: vezi definițiile de mai jos). Totuși, potrivit OMS, doar 30% din cazurile de TB MDR sunt raportate autorităților de sănătate și abia 20% primesc tratament adecvat. 1 Apariția MDR-TB sau XDR-TB crește rata eșecului tratamentului și a mortalității. MDR-TB și XDR-TB reprezintă, prin urmare, o provocare majoră în termeni de organizație umană, financiară și medicală. Durata tratamentelor, costurile acestora, toxicitatea lor, disponibilitatea lor, logistica asociată sunt toate obstacole potențiale în calea succesului tratamentului.
Apariția rezistenței la medicamentele anti-tuberculoză nu este un fenomen nou: prima rezistență la medicamentele anti-tuberculoză descrise datează din 1948 (rezistența la streptomicină după tratamentele de monoterapie și la acidul para-aminosalicilic: PAS). De la sfârșitul anilor 1950, a apărut rezistență la izoniazidă și, de la sfârșitul anilor 1960, la rifampicină. Aceste descoperiri sunt, de altfel, la originea tratamentelor combinate de la sfârșitul anilor 1950, pentru a reduce apariția rezistenței din cauza mutațiilor spontane în M. tuberculosis. Abia la începutul anilor 2000, apariția MDR-TB a luat proporții epidemice. În ultimul deceniu, în regiunea OMS „Europa” (53 de țări), numărul cazurilor de MDR-TB s-a triplat în rândul celor deja tratați pentru tuberculoză și de cinci ori în rândul celor nou diagnosticați. 2 În Elveția, a existat, de asemenea, o creștere recentă a acestei cazuistice, chiar dacă țara noastră rămâne relativ protejată de MDR-TB și XDR-TB pentru moment. 3
Definiții
TB multidrog rezistentă (MDR-TB): TB rezistentă la izoniazidă și rifampicină.
TB extrem de rezistentă la medicamente (TB-XDR): MDR-TB rezistentă la toate fluorochinolonele și cel puțin unul dintre medicamentele anti-TB injectabile de a doua linie (amikacină, kanamicină, capreomicină).
Epidemiologie
Numărul de cazuri MDR-TB, indiferent dacă este vorba de TB tratată de novo (figura 1) sau recidive, este estimată de OMS, adesea pe baza datelor parțiale și/sau a modelelor matematice: astfel, dintre cele 450.000 de cazuri de MDR-TB anunțate în 2012, doar 28% au fost notificate. 4 Documentarea formală a acestor cazuri necesită într-adevăr prezența și colaborarea laboratoarelor cu competența de a furniza antibiograme genotipice sau fenotipice, pe lângă monitorizarea riguroasă a cazuisticii și un sistem obligatoriu de declarare la nivel național, condiții deseori lipsite în țările în curs de dezvoltare puternic afectate. de TB.
Procentul de MDR-TB printre cazurile de tuberculoză nou diagnosticate la nivel mondial
Astfel, majoritatea cazurilor notificate în 2012 provin din Europa de Est și Asia: din cele 83.714 cazuri notificate de TB MDR pulmonară la nivel mondial, 36.700 (44%) provin din regiunea europeană mai largă. Încă în Europa, în 2012, 16% din cazurile nou diagnosticate și 45% dintre cele deja tratate erau MDR-TB. 5 Identificarea XDR-TB pune aceleași probleme. Până în prezent, cel puțin 92 de țări au raportat cazuri de XDR-TB: se crede că cea mai mare proporție se află în regiunea europeană mai largă, sub rezerva problemelor logistice menționate mai sus. 5
Dar Elveția?
Din 2005, a existat o creștere a numărului de cazuri de MDR-TB în Elveția, deși acestea reprezintă doar o proporție modestă din toate cazurile de TB. Datele pentru Elveția între 2005 și 2014 sunt rezumate în tabelul 1. În 2014, dintre cazurile deja tratate pentru TBC, 11% au avut MDR-TBC; invers, 31% din MDR-TB a avut deja TB. Aproape 80% dintre pacienții cu TB-MDR erau de origine străină (sursă: Angola, China (Tibet), Etiopia, Georgia, Maroc, Republica Congo, Somalia, Sudan și Turcia). Un singur caz de XDR-TB, în tratament din 2010, a fost raportat în 2014. 3