Actualizare telemedicină 2020 - Raport DUT

Fundamentul transformării digitale în domeniul sănătății este colectarea, transmiterea și analiza datelor; este astfel legat direct de aplicațiile telemedicale. Actualizările pe termen scurt sunt utile pentru a putea ține pasul cu dezvoltarea rapidă a acestei zone.

În unele prelegeri și articole, avem impresia că îngrijirea diabetologică a pacienților de către diabetologi și consilieri în domeniul diabetului este pe cale să fie înlocuită cu aplicații, telemedicină și inteligență artificială. Această impresie este modelată de posibilitățile uimitoare de analiză a modelelor, precum și de evaluarea și rețelarea unor grupuri mari de date de către computerele mainframe. Posibilitățile inteligenței artificiale (AI) de a sprijini gestionarea terapiei diabetului, dar și de a găsi un diagnostic și de a optimiza terapia, cu siguranță nu trebuie subestimate - totuși, interacțiunea cu pacientul în conversația personală rămâne baza acțiunii medicale.

Digitalizarea în sistemul de sănătate capătă impuls din cauza presiunii politice. Cu un an în urmă am reușit să separăm aspectele individuale ale digitalizării și telemedicinei și să le discutăm separat. Astăzi există deja aplicații și soluții care integrează aproape toate domeniile de digitalizare și telemedicină. Devine din ce în ce mai dificil să atribuiți aplicații și aplicații unei sub-zone: o aplicație pentru jurnal se dezvoltă într-o platformă de coaching, un program de coaching pentru fișierele electronice ale pacienților, o platformă de consultare video este integrată într-un sistem de management al cabinetelor etc.

Remunerarea, legea, integrarea

Dacă telemedicina în toate aspectele sale nu a ajuns încă în cabinete și clinici, unul dintre motivele pentru aceasta este remunerarea insuficientă. Există incertitudine juridică în ceea ce privește integrarea unei consultații de telemedicină în orele de consultație practică sau clinică - și, de asemenea, cu anumite aplicații tehnologice. În sondajul publicat în ultimul raport D.U.T, majoritatea diabetologilor (58%) au fost de părere că telemedicina va juca un rol important în spectrul tratamentului diabetologic. Cu toate acestea, condiția prealabilă este crearea unei infrastructuri sigure pentru aplicații telemedicale și instruirea pacienților interesați.

Colectare de date bazate pe cloud

Dacă vă gândiți la digitalizare în medicină până la capăt și doriți să folosiți toate avantajele (în special analiza datelor mari și AI), nu există nicio soluție de stocare centrală a datelor digitale. Nimeni nu se îndoiește serios că un tratament semnificativ al pacienților cu rtCGM, iscCGM și pompe de insulină este posibil doar cu acces la datele stocate. Citirea consumatoare de timp a dispozitivelor din practică, trimiterea datelor ca document PDF de către pacient sau aducerea tipăritelor cu ele poate fi doar o soluție temporară, mai ales că astfel de procese și măsuri consumă resurse considerabile de practică.

Prima abordare în acest sens sunt programele bazate pe cloud pentru gestionarea datelor a sistemelor de monitorizare a glucozei și a pompelor de insulină. „Bazat pe cloud” înseamnă că datele nu sunt stocate pe cabinetul sau serverul clinicii, ci că o infrastructură IT (server, spațiu de stocare, software, putere de calcul etc.) a furnizorului de software, de ex. B. este utilizat într-un centru de date european. În Germania există în prezent soluții software pentru diabet care sunt instalate direct pe computerul din cabinet sau clinică și, de asemenea, salvează datele acolo. Cu toate acestea, soluțiile cloud sunt utilizate din ce în ce mai frecvent.

Tabelul 1: Programe bazate pe cloud de la producătorii de sisteme rtCGM și iscCGM și pompe de insulină care permit sincronizarea pacientului, a cabinetelor sau a conturilor clinicii.

În timp ce în urmă cu un an s-a discutat despre utilizarea programelor bazate pe cloud și conformitatea acestora cu protecția datelor, acestea și-au găsit demult calea în rutina zilnică de lucru în practici cu angajați din punct de vedere tehnologic mai interesați. După aprobarea datelor de către pacient, datele sunt disponibile pentru cabinet în orice moment. În special în cazul unei consultații telefonice sau telemedicale (de exemplu, consultații video, program de chat criptat), pot fi furnizate sfaturi bazate pe datele actuale.

Datorită întreținerii mai ușoare a programului și a independenței față de diferite sisteme de operare și platforme de computer, alți furnizori vor trece, de asemenea, la software bazat pe cloud.

Ar trebui să se discute dacă costurile pentru programele software, care sunt utilizate numai pentru citirea ajutoarelor producătorului, trebuie incluse în prețul dispozitivelor respective.

Pacientul care creează un cont cu un furnizor de software încheie un contract cu acest furnizor, primește informații despre stocarea datelor, utilizarea datelor și declarații privind protecția datelor și drepturile sale, de ex. B. la ștergerea datelor sale. Cu toate acestea, dacă un cabinet sau o clinică dorește să utilizeze versiunea profesională a aceluiași software cu opțiunea de schimb de date, trebuie semnat un contract de servicii care să descrie serviciile furnizorului de software, condițiile serviciului, costurile, sarcinile centrului medical și declarația de protecție a datelor. Astfel de contracte trebuie verificate cu atenție, de obicei împreună cu responsabilul cu protecția datelor din cabinet sau clinică.

Gestionarea datelor folosind tehnologia diabetului este o parte integrantă a tratamentului. Ar trebui să se discute dacă costurile pentru programele software, care sunt utilizate numai pentru citirea ajutoarelor unui producător, trebuie incluse în prețul dispozitivelor respective, adică sunt suportate de companiile de asigurări de sănătate.

Teleconsultarea intercolegială

Consolidarea telemedicinei rezolvată de Asociația Medicală Germană în 2015 a inclus îmbunătățirea comunicării între medici (de exemplu, în cazul scrisorilor medicului sau a procedurilor de a doua opinie). Există deja o gamă întreagă de aplicații telemedicale în domeniul imagisticii. În plus, comunicarea în cadrul medicului s-a limitat până acum la scrisori de la medic și apeluri telefonice.

O primă aplicație serioasă în domeniul diabetologic este un proiect al German Diabetes Society (DDG) și al Grupului de lucru Diabetic Foot pentru o teleconsultare între medicul de familie și centrele de picioare cu privire la sindromul piciorului diabetologic. Medicul de familie poate folosi un portal web pentru a trimite formulare și fotografii ale problemelor acute ale rănilor la pacienții săi la clinica sa de picior cooperantă și astfel poate obține o a doua opinie sau sugestii de tratament. Proiectul este atât de avansat încât primele discuții au loc cu plătitorii.

Consultare video

Cadrul, cerințele tehnice și remunerația sunt documentate în detaliu în numărul special „Telemedicină: Oportunități în diabetologie - Un ghid” [Zukunftsboard Digitization 2019]. Până în prezent, consultarea video a fost oferită doar de un număr mic de practici și utilizată doar de un număr mic de pacienți. O indicație a importanței (viitoare) a consultației video este că CompuGroup Medical, ca cel mai mare furnizor de sisteme de management al cabinetelor (PVS), a cumpărat portalul video elVi® (runde electronice, acum „CGM elVi®”: CompuGroup Medical elVi) și îl începe pentru a integra acest lucru în PVS-ul său.

Deși consultația video este disponibilă și în ambulatorii speciale pentru îngrijire, pătrunderea acestei forme de consiliere este încă foarte scăzută din cauza lipsei de infrastructură și, mai ales, a opțiunilor de facturare. În afară de proiectele individuale de model, de ex. B. proiectul „Clinica ambulatorie de diabet virtual pentru copii și tineri” (ViDiKi) [Frielitz 2019, Spitalul Universitar Schleswig-Holstein] finanțat de Fondul de inovare, această formă nouă și suplimentară de consiliere trebuie împinsă.

Telemonitorizare

Aplicațiile populare din domeniul diabetologiei înregistrează doar un tip și o cantitate limitată de date (valori ale glucozei, date de la pompele de insulină) și, de obicei, permit doar comunicarea într-un singur sens (stocarea în cloud, accesul maxim al medicilor la date, printre altele). Toate celelalte date relevante pentru tratamentul pacienților sunt colectate în mod laborios de către medici din diverse surse (laborator, scrisoarea medicului, ...). Nu există un acces întemeiat la multe date importante, cum ar fi dieta și exercițiile fizice sau stresul, în cazul sindromului piciorului diabetic.

Explicarea termenilor: frontend/backend folosind exemplul managementului pacientului

În față: Suprafața vizibilă a aplicațiilor sau aplicațiilor (partea pacientului și a medicului) în care pot fi introduse datele utilizatorului
Backend: Omologul frontendului. Prelucrarea și stocarea datelor în fundalul software-ului, aplicațiilor, site-urilor web și multe altele

Se dezvoltă aplicații care oferă aplicații pe smartphone-uri, tablete și computere din partea pacientului și acces la portaluri bazate pe cloud din partea medicului. Aceste aplicații gestionează datele și istoricul medical, planul de terapie și integrează date din alte aplicații pentru smartphone-uri, cum ar fi trackere de fitness, pedometre, baze de date nutriționale, cântare, monitoare de tensiune arterială și multe alte aplicații. Aceasta permite colectarea mai cuprinzătoare a datelor. Chaturile securizate și contactul video sunt integrate în aceste sisteme. În același timp, însă, există posibilitatea comunicării directe medic-pacient, de ex. B. prin adaptarea directă a planurilor și instrucțiunilor de terapie. Agfa HealthCare Engage Suite adoptă o abordare similară, dar în prezent este mai orientată spre rezolvarea problemelor organizaționale din spitale.

Telecoaching

Cel mai cunoscut sistem de telecoaching este cu siguranță TeLiPro. Scopul este de a instrui pacienții cu obezitate și diabet de tip 2 prin telefon. Baza pentru coaching este telemonitorizarea glicemiei, a greutății și a numărului de pași, care sunt înregistrate printr-o aplicație și puse la dispoziția antrenorilor printr-un portal web. După cinci ani de evaluare a TeLiPro cu diferite publicații despre eficiența acestei abordări de coaching, acesta este în prezent implementat pe scară largă. Contractele cu companiile de asigurări de sănătate se încheie din ce în ce mai mult. Remunerația se bazează în prezent pe § 140 de contracte. Certificarea practicilor diabetologice ca centre telemedicale a fost efectuată de la începutul anului 2019 [BVND].

Succesul aplicațiilor de coaching arată că un grup din ce în ce mai mare de pacienți este accesibil coachingului online și beneficiază de acesta.

Există, de asemenea, un studiu al fondului de inovare realizat de AOK Rheinland-Hamburg sub același nume, care utilizează același sistem [AOK Rheinland/Hamburg].

Un alt tip de asistență este oferit de Sugar.IQ ™, o cooperare între Medtronic și IBM Watson [Medtronic Sugar.IQ ™]. Pentru utilizatorii sistemului Guardian Connect de la Medtronic, o analiză a datelor privind glucoza este efectuată de un AI cu scopul de a realiza o mai bună ajustare a dozei de insulină.

Antrenamentul personal, pe termen lung, este cu siguranță util pentru mulți pacienți, dar în prezent nu este inclus în sistemul de sănătate și taxe, cu câteva excepții. Succesul aplicațiilor de coaching, începând cu contoare de pași cu provocări interactive până la programe nutriționale (de exemplu, Weight Watchers, astăzi WW) arată că un grup din ce în ce mai mare de pacienți - în special generația mai tânără și cea mijlocie - utilizează coachingul online este accesibil și beneficiază de acesta. Numărul în creștere de oferte de consiliere și coaching are intenții diverse.

„Coaching-ul” este oferit în prezent de profesioniști independenți, prin grupuri Facebook sau alte comunități online sau prin aplicații care sunt independente de producătorii de pompe/CGM sau de alte pachete software (de exemplu, mySugr). Acest lucru trebuie distins mai strict în ceea ce privește aplicarea tehnologiei, de ex. B. producătorul pompei sau CGM sau propriile aplicații de coaching ale producătorului (de exemplu, Sugar.IQ ™) cu sfaturi mai generale. Sfaturile privind situațiile de zi cu zi, sfaturile tehnice și sfaturile privind ajustarea insulinei se suprapun adesea tematic, astfel încât informațiile transmise de furnizorul de coaching să poată intra în conflict cu sfaturile date de echipa de diabet. Pacienții sunt liberi să beneficieze de orice informație și ajutor care îi poate ajuta. În cazul ajustărilor periodice ale terapiei în afara contextului tratamentului medic-pacient, comunicarea de încredere și deschisă cu pacientul, precum și coordonarea dintre furnizorul de coaching și echipa de tratare a diabetului ar fi foarte de dorit.

În Suedia, cu distanțe mari în interiorul țării și conexiuni slabe cu centrele de tratament, îngrijirea prin telemedicină este o îngrijire standard de succes. Pacientul, medicul sau consilierul comunică prin intermediul unei aplicații pentru a clarifica problema specifică - o prezentare într-o practică este necesară numai dacă este necesar. În special atunci când îngrijești pacienții cu diabet zaharat, datele sunt adesea mai necesare decât prezența fizică a pacientului. Răspunsul la întrebări specifice sau analizarea jurnalelor sau a profilelor de glucoză, sfaturi rapide în caz de valori anormale ale glicemiei, precum și repetarea anumitor aspecte ale antrenamentului ar putea fi realizate cu ușurință digital. Pacienții care poartă un sistem de monitorizare a glucozei își pot verifica valorile, de ex. B. într-o cutie poștală digitală, un cloud, prin videoconferință, chat securizat sau prin poștă (securizată) către echipa de diabet și comunică despre orice schimbări ale terapiei.

Teleapps

Există un număr mare de aplicații concepute pentru a sprijini pacienții și practicienii în viața de zi cu zi. În sectorul diabetului, însă, predomină soluțiile individuale, de ex. B. sub formă de jurnale de zahăr din sânge, tabele și jurnale nutriționale sau ghiduri de exerciții, contoare de pași și urmăritoare. Unele aplicații utilizează resursele sau alte aplicații ale smartphone-ului respectiv (contor de pași, tracker, Apple Health) sau sunt compatibile cu alte dispozitive diabetologice (pompe de insulină, sisteme de monitorizare a glucozei).

Următoarele evoluții sunt aplicații cu analiza fotografiilor meselor pentru a evalua mai bine compoziția alimentelor (în special carbohidrații). Cu aplicațiile pentru calcularea dozei de insulină, funcția depășește cu mult ajutorul de calcul pur al unui calculator bolus. Acestea integrează o cantitate mare de date într-un model de calcul care este controlat de algoritmi de auto-învățare. Aceste aplicații trebuie clasificate ca dispozitive medicale și, prin urmare, au nevoie de un marcaj CE. Rămâne de văzut dacă acest lucru va duce la o siguranță sporită pentru pacienți.

Viitorul aparține cu siguranță aplicațiilor integrative, care toate cele de mai sus Colectați articole, analizați-le și puneți date și analize structurate la dispoziția pacienților și a practicienilor, în orice moment. Din aceasta pot fi derivate informații și sfaturi legate de context și personalizate („sisteme de asistență”). Aceste aplicații vor schimba fluxul de lucru al practicantului și vor deveni o parte integrantă a muncii lor, la fel ca și sistemele de informații PVS și spitalicești (HIS) și programele de citire pentru sistemele de monitorizare a glucozei de astăzi. Aici granițele dintre aplicații, telemonitorizare și telecoaching sunt fluide.

Telelearning sau e-learning

Nici transformarea digitală nu se va opri la cursurile de formare a diabetului. În special, domeniul transferului pur de cunoștințe și practica aplicării cunoștințelor ar putea deveni un domeniu al învățării online sau online și, astfel, să completeze și să susțină programele de formare anterioare, care erau mai orientate către terapia comportamentală.