Actualizarea infecțiilor cu virusul Herpes simplex pentru practicant - Swiss Medical Review
rezumat
Virusii herpes simplex HSV-1 și -2 infectează fiecare în mod clasic zonele orale și genitale. Ele derivă dintr-un strămoș comun, dar au evoluat separat în ultimele câteva milioane de ani, adaptându-se la aceste situri. Deci, deși pot infecta oricare dintre situri, HSV-1 se reactivează adesea numai în poziția orală și HSV-2 în poziția genitală. Sunt evidențiate următoarele fapte, noi sau demne de atenție: epidemiologice (vârful epidemiei de HSV-2 în Statele Unite, ponderea crescândă a HSV-1 în infecțiile genitale), clinice (leziuni extra-orale sau extragenitale, severitatea gingivostomatită herpetică), diagnostică (confuzie herpes-zoster în teritoriile trigeminale sau sacrale) și terapeutică (meritele respective ale tratamentelor supresive și episodice și scurtarea regimurilor de tratament pentru aceasta din urmă în herpes genital, tratamentul gingivostomatitei și herpesului).
Introducere
Filogenia HSV-1 și HSV-2
Coalescența acestor copaci face posibilă deducerea unui fenomen de co-apreciere în timpul căruia fiecare virus a co-evoluat cu gazda sa, inclusiv atunci când acesta din urmă suferă un eveniment de speciație (separarea în două populații care evoluează în specii separate). Existența scalei de timp geologice permite o datare absolută a evenimentelor de speciație ale euterienilor și, prin urmare, a virusurilor pe care le adăpostesc și face posibilă calibrarea ceasului molecular, adică viteza de evoluție a virusurilor alfa-herpes. Prin urmare, putem reconstitui istoria acesteia din urmă până la 100 de milioane de ani în trecut. !
Cele mai izbitoare dovezi ale acestei adaptări sunt capacitatea foarte clară pentru HSV-1 de a se reactiva frecvent la nivel oral, dar non-genital, în timp ce inversul este adevărat pentru HSV-2. 7 Așadar, acesta a fost un fenomen extraordinar în care doi viruși au divergut, izolându-se în două epidemii separate care au loc la un metru unul de celălalt în aceeași specie !
Știri epidemiologice
Pe de altă parte, în lumea dezvoltată în ansamblu (nu există date pentru țările în curs de dezvoltare), se observă o proporție în creștere, dacă nu o majoritate, a infecțiilor genitale primare, în special în rândul tinerilor, cauzate de HSV-1 9 -11 în loc de HSV-2. Următoarele cauze potențiale sunt prezentate pentru a explica acest fenomen: o scădere a seroprevalenței HSV-1, lăsând o populație în creștere de adolescenți neimunizați în timpul debutului sexual și o creștere a frecvenței practicilor orogenitale. În unele studii, prezența leziunii la rece în partener și istoricul relațiilor orogenitale par a fi factori de risc pentru HSV-1 genital. 9,12 Trebuie remarcat, așa cum s-a menționat mai sus, că importanța clinică a unei astfel de infecții rezidă în esență în infecția primară, inclusiv riscul de transmitere verticală dacă apare în perioada perinatală, în timp ce riscul recurenței ulterioare este scăzut HSV-2.