Actualizați terapia nutrițională pentru pancreatită - FETeV

Terapia nutrițională pentru pancreatita acută variază în funcție de imaginea clinică individuală. Nutriția enterală este de obicei utilizată în forme severe. În unele cazuri, o abstinență lichidă și alimentară este inițial utilă. Aceasta este urmată de o dietă lentă, pas cu pas. În cazul pancreatitei cronice, se recomandă o dietă cu conținut scăzut de grăsimi, bogată în carbohidrați, ușor digerabilă, care asigură o aprovizionare adecvată cu nutrienți esențiali. Alcoolul trebuie întotdeauna evitat.

Pancreatita acuta

Deoarece amploarea și progresia pancreatitei acute pot fi evaluate în mod fiabil numai după câteva zile, internarea la pacient este de obicei inevitabilă. Dacă se suspectează o formă severă, tratamentul este asigurat și prin terapie intensivă.

Dacă diagnosticul relevă indicații ale cauzei, acest lucru trebuie remediat în cursul următor. În primul rând, aceasta include una abstinență completă de la alcool în pancreatita legată de alcool sau Îndepărtarea calculilor biliari în pancreatita biliară. Terapia medicamentoasă se limitează la tratarea simptomelor, în primul rând a durerii și la prevenirea complicațiilor.

Înlocuirea fluidelor

Pierderea de lichid, care poate fi masivă în forma acută, prezintă un risc ridicat de complicații. Datorită transferului sporit de lichid în inflamație în țesut și vasodilatației mediată de mediator, există o scădere rapidă a tensiunii arteriale până la stări de șoc. Un timpuriu, suficient Hidratare este deci uneori decisiv pentru prognostic. Cu toate acestea, atât sub-substituția, cât și substituția prea agresivă pot crește mortalitatea. Cu forme ușoare, sunt de așteptat aproximativ 2 până la 4 litri la 24 de ore; dacă cursul este sever, până la 10 litri pe zi.

Concediu alimentar

Nu mai este o practică obișnuită imobilizarea pancreasului prin abstinență alimentară completă pentru a opri formarea enzimelor pancreatice și astfel auto-digestia. Studiile au arătat că secreția enzimatică pancreatică poate fi influențată doar de factorii alimentari din organul sănătos, dar nu și din glanda inflamată acut [Tei 2010b]. Cu toate acestea, abstinența alimentară la început poate fi confortabilă pentru pacienții care suferă de dureri severe, greață și vărsături. O obstrucție intestinală paralitică se îmbunătățește, de asemenea, mai repede dacă vă abțineți să mâncați inițial. Dacă și cât timp are sens abstinența alimentară, depinde de simptomele clinice ale pacientului [Hof 2012].

Terapia nutrițională în cazurile severe

În formele severe de pancreatită acută, în funcție de complicații, poate exista o scădere a greutății corporale cu o pierdere mare de proteine corporale. Necesarul de energie poate crește semnificativ. Astăzi, spre deosebire de nutriția parenterală utilizată anterior, aceasta crește enteral hrănește. Deoarece dacă tractul digestiv este complet imobilizat, țesutul din mucoasa intestinală se poate micșora. Funcția de barieră redusă rezultată ar favoriza intrarea microorganismelor patologice sau a toxinelor acestora și ar deteriora în continuare țesutul. În același timp, cateterul este o altă sursă de infecție.

În multe clinici, pancreatita acută severă se dezvoltă acum Combinație de nutriție parenterală și enterală pentru a satisface în mod eficient cerința bogată în calorii. Doar atunci când simptomele o permit, se poate începe o dietă lentă conform terapiei nutriționale cu un curs ușor.

Terapie nutrițională pentru cursuri ușoare și moderate

Nutriția enterală nu este de obicei necesară în cursul mai ușor al pancreatitei acute. De îndată ce durerea și alte plângeri o permit, un tratament mai rapid poate apărea după doar câteva zile Structura dietei să fie început. Cu forma ușoară, nu poate fi necesară abstinența alimentară. În timp ce normalizarea enzimelor pancreatice a fost așteptată anterior, studii mai recente au arătat că dorința pacientului de a mânca este suficientă ca singur indicator de pornire [Tei 2010a]. Conform perspectivei actuale, nu mai este nevoie de un început precaut cu alimente lichide care a fost practicat anterior. Mai degrabă, dieta timpurie cu alimente solide pare să scurteze durata necesară a spitalizării în unele cazuri [Lar 2014]; [Mor 2010]; [Jac 2007].

Dieta începe cu o dietă cu conținut scăzut de grăsimi, ușor digerabilă, timp de aproximativ 1 până la 2 zile. A doua etapă constă într-o dietă bogată în proteine și carbohidrați, dar săracă în grăsimi. Dacă toleranța este bună, alimentele din etapa 1 sunt completate cu alimente cu conținut scăzut de grăsimi, bogate în proteine. Mancarea integrala usoara reprezinta a treia etapa a structurii dietei.

[su_icon_panel shadow = „0px 1px 2px #eeeeee“ icon = „icon: hand-o-down“ icon_size = “26 ″]Sfat de lectură: Alimente întregi ușoare [/ su_icon_panel]

Dacă alimentele din a doua etapă sunt bine tolerate, conținutul de grăsimi al dietei poate fi crescut încet. În general, această fază corespunde aproximativ recomandărilor pentru dieta pentru pancreatita cronică. Dacă pancreatita acută s-a vindecat complet, dieta poate fi schimbată înapoi la un aliment întreg sănătos. Aici, trebuie luate în considerare doar intoleranța individuală și, în funcție de cauză, recomandările dietetice preventive (de exemplu, profilaxia calculilor biliari, abstinența alcoolului, dieta hipolipemiantă din sânge).

Pentru o mai bună tolerabilitate și în sensul unei retenții extinse de nutrienți metode de gătit conservatoare de nutrienți de preferat acolo unde abia se formează substanțe de prăjire (aburire, tocană, albire, gătit cu folie). Datorită alegerii limitate a alimentelor, poate fi necesar în primele două etape să se substituie vitaminele și mineralele în funcție de situația pacientului. Abstinența alcoolică trebuie observată pe întreaga perioadă a dietei până când cel puțin pancreatita a dispărut complet.

Probiotice nu s-au dovedit încă eficiente în tratamentul pacienților cu pancreatită acută. O meta-analiză a literaturii disponibile nu a găsit niciun beneficiu aparent. Cu toate acestea, autorii au remarcat faptul că, din cauza designului eterogen, parțial calitativ al studiului, nu este posibilă o evaluare concludentă a utilizării probioticelor în pancreatita acută [Gou 2014]. O evaluare Cochrane vede, de asemenea, datele ca fiind prea contradictorii pentru a face recomandări cu privire la terapia cu probiotice [Por 2015].

Pancreatită cronică

În pancreatita cronică Abțineți-vă de alcool și țigări pentru inceput. Pentru tratamentul durerii cronice, se folosesc de obicei medicamente antiinflamatoare nesteroidiene antispastice. O pierdere a funcției endocrine este tratată cu injecții cu insulină în același mod ca terapia diabetului. Complicațiile precum pseudochisturile sau conductele îngustate sunt corectate endoscopic sau chirurgical. Insuficiența pancreatică exocrină necesită acest lucru substituirea orală a enzimelor pancreatice.

Terapia nutrițională generală pentru pancreatita cronică se adresează în principal Normalizarea și stabilizarea greutății corporale la fel de bine ca Evitarea deficiențelor de nutrienți din. O cantitate redusă de nutrienți este asociată cu o rată crescută de complicații și mortalitate [Ock 2009]. În ciuda unui IMC normal, mulți pacienți prezintă o masă slabă și grasă redusă în compoziția corpului [Haa 2000]. În cazul insuficienței pancreatice, aportul oral de enzime pancreatice poate garanta o digestie aproape normală. Cu toate acestea, durerea și disconfortul gastro-intestinal pot contribui la aportul limitat de alimente.

În plus, trebuie amintit și faptul că mulți pacienți au și unul creșterea ratei metabolice bazale și cu ea una cerințe crescute de energie expoziţie. În general, dieta se bazează pe principiul alimentelor integrale ușoare. Aceasta înseamnă că tot ce poate tolera pacientul poate fi mâncat. De asemenea, important: abuzul continuu de alcool sau erorile alimentare pot duce la atacuri inflamatorii acute din nou și din nou. În aceste cazuri, terapia nutrițională urmează recomandările pentru pancreatita acută.

Substituție enzimatică pancreatică orală

Nevoia și dozarea enzimelor pancreatice sunt determinate de medic în mod individual. De regulă, o pierdere în greutate de peste 10%, scaune grase persistente, flatulență severă și diaree vorbesc pentru utilizarea preparatelor adecvate. Dozajul depinde, de asemenea, de mărimea și conținutul de grăsime al mesei. Dacă simptomele persistă, doza inițială poate fi dublată sau triplată. Gustările cu conținut scăzut de grăsimi, cum ar fi bețele de legume, fructele sau sucurile de fructe, de obicei, nu necesită substituție enzimatică. Este important ca enzimele să fie luate direct cu mesele respective pentru a asigura o amestecare adecvată cu alimentele consumate. Enzimele luate înainte sau după masă nu își pot dezvolta efectul decât în mod inadecvat.

Pacientul ar trebui complet instruit acordați atenție alimentelor bogate în grăsimi, recunoașteți-le și fie reduceți-le, fie echilibrați-le cu o doză crescută de enzime. Dacă în general substituirea enzimatică este sau nu implementată corect de către pacient, se arată în cele din urmă prin normalizarea consistenței scaunului și creșterea în greutate.

Consumul de alcool

Dacă este posibil, băuturile alcoolice trebuie evitate datorită efectului toxic al celulelor al produselor de degradare. Acest lucru se aplică în primul rând pancreatitei cronice asociate alcoolului, dar poate fi utilă și pentru alte cauze pentru a nu promova în continuare procesul inflamator. Deși, în multe cazuri, simptomele persistă în ciuda abținerii de la alcool, tratamentul dependenței alcoolice de bază este de o mare importanță. În plus față de cașexia pancreatogenă, există de obicei o malnutriție legată de dependență, care înrăutățește semnificativ prognosticul și calitatea vieții.

Grăsimi MCT

Dacă scaunele de grăsime continuă să apară în ciuda substituției lipazei suficiente, o parte din grăsimea adăugată poate fi înlocuită cu grăsimi MCT. Acizii grași cu lanț mediu oferă avantajul că nu este necesară lipaza pancreatică pentru digestie. În plus, aceste grăsimi sunt absorbite fără emulsionare prealabilă cu săruri biliare și ajung din celulele mucoasei intestinale direct în sistemul venei portale fără ocol prin limfă. Pentru a obține corpul obișnuit cu grăsimile MCT, care se găsesc rar în alimentele naturale, este recomandabil să începeți cu o cantitate de una până la două linguri pe zi și să creșteți acest lucru treptat. Trebuie remarcat faptul că grăsimile MCT au un conținut energetic mai scăzut decât alte grăsimi, lucru care trebuie luat în considerare la calcularea energiei. În plus, doar un sfert din cantitate este luată în considerare la calcularea dozei de lipază.

Dieta cu formula

Dacă, în ciuda preparatelor enzimatice și a unei alimentații adecvate, nu se realizează o aprovizionare satisfăcătoare de energie și substanțe nutritive sau dacă greutatea corporală nu se stabilizează, poate fi administrată și o dietă formulată în cazuri individuale. În cazuri individuale, anumite complicații pot necesita o nutriție enterală sau parenterală suplimentară.

Deficiente nutritionale

Ca urmare a digestiei deranjate a grăsimilor, este de așteptat o cantitate insuficientă de vitamine liposolubile dacă terapia este inadecvată. În special, o lipsă de Vitamina E. poate fi observat la mulți pacienți. Pe de altă parte, un deficit de vitamine A, D și K apare mai rar. În unele cazuri, s-au constatat deficiențe în vitamina B12, zinc și cupru (literatura din [Dug 2010]). Cu o terapie bună, substanțele nutritive pot fi acoperite de alimente normale. Suplimentarea suplimentară trebuie decisă de la caz la caz.