Adaptarea rinichiului după nefrectomie experimentală la animale revizuirea literaturii Urofrance

Obiectivul a fost efectuarea unei revizuiri a literaturii referitoare la adaptarea rinichiului după nefrectomie experimentală la mamifere. Masa renală crește după nefrectomia totală (NT) datorită a două componente, una vasculară și imediată prin creșterea fluxului sanguin în capilarele glomerulare, cealaltă celulară sub efectele succesive ale unei faze de hiperplazie, apoi o fază de hipertrofie. Animalul tânăr în momentul nefrectomiei are o capacitate de adaptare a rinichilor rămași mai mare decât cea a animalului adult. De asemenea, sexul animalului influențează volumul parenchimului renal rămas, creșterea ratei de filtrare glomerulară (GFR), intensitatea și durata fazei de hiperplazie, căile de semnalizare a hipertrofiei, precum și consecințele lezionale asupra glomerulului și tubul. Adaptarea rinichiului după NT este sub reglare hormonală care implică IGF-1, TGFβ-1 și angiotensină II (Ang-II).

Abrevieri

Introducere

Având în vedere argumentul mortalității cardiovasculare și generale la pacienții care prezentau insuficiență renală, chiar și de intensitate scăzută [1 Go A.S., și colab. Boli renale cronice și riscurile de deces, evenimente cardiovasculare și spitalizare N Engl J Med 2004; 351 (13): 1296-1305 [ref. Încrucișată]

Faceți clic aici pentru a accesa secțiunea Referințe], recomandările actuale au condus la o modificare a practicilor chirurgicale pentru a păstra capitalul nefronic în timpul gestionării tumorilor renale [2 Bellec L., și colab. Analiza evoluției în practica chirurgicală pentru tratamentul tumorilor renale primare în perioada 2006-2010: apropo de serie de 458 intervenții chirurgicale consecutive Prog Urol 2012; 22 (9): 520-528 [inter-ref]

Faceți clic aici pentru a accesa secțiunea Referințe]. Cu toate acestea, dezvoltarea donării de organe de la donatori vii (DVA) ridică, de asemenea, problema mijloacelor de adaptare a organismului la ablația renală. În prezent, numai lucrările experimentale la mamifere au investigat consecințele celulare și hormonale asupra parenchimului renal rezidual, adesea denumit „hipertrofie renală compensatorie”.

Această revizuire a literaturii reunește principalele articole care au fost publicate în ultimii 50 de ani despre hipertrofia compensatorie și oferă o sinteză a cunoștințelor actuale despre influența vârstei și a sexului, originea mecanismelor umorale care o determină. modificări ale glomerulului.

Material si metode

O căutare bibliografică în ultimii 50 de ani a fost efectuată pe bazele de date PubMed și biblioteca universitară a Universității Paul-Sabatier din Toulouse, folosind cuvântul cheie „* nefrectomie” asociat cu următoarele cuvinte cheie: „creștere renală compensatorie”, „rinichi greutate ”,„ hipertrofie renală ”,„ mărire a rinichilor ”,„ volum glomerular ”,„ hiperplazie renală ”. Titlurile fără rezumat au fost excluse din această căutare. Articolele au fost selectate în funcție de modelul lor experimental care trebuia să fie exclusiv cel al animalului, protocolul lor experimental trebuind să fie interesat de modificările după reducerea nefronică indusă de nefrectomia parțială (PN), totală (NT) sau subtotală (Nx). (5/6 din parenchimul renal total). Am distins informațiile descriptive ale adaptării rinichiului rămas, rolurile vârstei și sexului pentru a explica diferențele observate, factorii umorali implicați în continuarea fenomenelor adaptative, modificările vasculare și rolul NO la nivelul glomerular după nefrectomie.

Rezultate

Rezultatele sunt după cum urmează:

Sinteza cunoașterii

Termenul de hipertrofie este de obicei folosit pentru a rezuma modificările observate după nefrectomie, în timp ce definiția sa strictă se referă la creșterea volumului unei celule, precum și la modificările fizico-chimice ale acesteia din urmă (conținut de proteine, ARN, componente ale membranei.). Munca timpurie a căutat să separe hipertrofia de hiperplazia celulară, unde construcția țesuturilor a fost rezultatul diviziunii celulare. Aceste două mecanisme par a fi strâns legate și se succed. Analiza literaturii face posibilă distingerea a trei faze care se suprapun:

Descrierea hipertrofiei și a mecanismelor de reglare

Cuantificarea ADN-ului în rinichi în zilele care au urmat unui NT i-a permis lui Johnson și apoi lui Miskell să demonstreze că câștigul în volum al rinichiului rămas a fost succesiunea unei faze de hiperplazie caracterizată prin diviziuni celulare apoi a unei faze de hipertrofie corespunzătoare o creștere a volumului și a conținutului citoplasmatic [3 Johnson HA, Vera Roman JM Mărirea renală compensatorie. Hipertrofie versus hiperplazie Sunt J Pathol 1966; 49 (1): 1-13

Faceți clic aici pentru a vedea secțiunea Referințe, 4 Miskell C.A., Simpson D.P. Hiperplazia precede rata crescută de filtrare glomerulară în rinichiul rămășiței de șobolan Rinichi Int 1990; 37 (2): 758-766 [cross-ref]

Faceți clic aici pentru a accesa secțiunea Referințe]. Potrivit lui Olivetti, volumul măsurat prin morfometrie la microscopul electronic al corpusculului renal aproape sa dublat după NT și aceste modificări au afectat în principal glomerulii juxtamedulari. Într-adevăr, acești glomeruli aveau o buclă mai scurtă de Henle și trebuiau să aparțină unor unități nefronice în repaus implicate în timpul activării rezervelor de filtrare glomerulară [5 Olivetti G. și colab. Morfometria corpusculului renal în timpul creșterii postnatale normale și hipertrofie compensatorie. Un studiu de microscop cu lumină J Cell Biol 1977; 75 (2 Pt 1): 573-585 [cross-ref]

Fazele de adaptare renală după nefrectomie: întârziere și topografia nefronului.

Ulterior, White, care a observat influența dietei asupra volumului renal, a arătat că o dietă bogată în proteine a crescut semnificativ volumul renal și GFR. Astfel, a demonstrat existența unei rezerve funcționale renale care ar putea fi stimulată și evaluată într-o manieră neinvazivă printr-o doză de încărcare de aminoacizi. De asemenea, a arătat că un consum ridicat de proteine în perioada imediat postoperatorie a făcut posibilă optimizarea hipertrofiei compensatorii după nefrectomie [6 White J.V., și colab. Efectul proteinelor alimentare asupra modificărilor funcționale, morfologice și histologice ale rinichiului în timpul creșterii renale compensatorii la câini Am J Vet Res 1991; 52 (8): 1357-1365

Dintre autorii interesați de factorii care inițiază adaptarea renală, Katz presupusese că filtrarea crescută a Na + de către nefron după o reducere a masei nefronice era responsabilă de hipertrofia renală. Cu toate acestea, rezultatele acestui autor au arătat că reabsorbția tubulară a Na + a rămas stabilă și că activitatea celulară a parenchimului renal (producerea de ADN sau ARN) nu a fost influențată de nivelurile crescute de Na + intratubular [7 Katz AI, Toback FG, Lindheimer MD Independența apariției creșterii renale compensatorii de modificările funcției renale Sunt J Physiol 1976; 230 (4): 1067-1071