Adenoamele hipofizare - enciclopedia neurochirurgicală

4. Diagnosticul

Diagnosticul se pune pe simptome clinice care vor justifica apoi o evaluare ulterioară, pe imagistică (descoperire fortuită) sau pe simptome oftalmologice.

4.1 Elemente clinice

ProlactinomPentru mai multe detalii, cititorul se poate referi la următoarele articole de consens: Casanueva clin endocrinol 2006, Brue Ann Endo 2007, Melmed JCEM2011 [2] .

Există două tabele opuse:

Clasicul microadenom ([3]. RMN arată apoi un macroadenom uneori foarte mare (figura 3).

Figura 3: secțiuni coronale și sagitale a și b ale unui macroprolactinom. c și d: rezultat după un an de tratament cu dostinex. Topirea tumorii este spectaculoasă, cu o glandă pituitară perfect funcțională vizibilă pe intrasellar stânga (săgeata albă). Recuperarea vizuală a fost totală.

Adenom somatotrop

Pentru mai multe detalii, cititorul se poate referi la consensul francez (Chanson Ann Endo 2009) și american (Melmed JCEM 2009) privind acromegalia [4] .
Din punct de vedere clinic, acromegalia are ca rezultat clasicul sindrom dismorf asocierea unei creșteri a piramidei nazale, a reliefurilor osoase în special a arcurilor frunzei, prognatism, o creștere a dimensiunii mâinilor și picioarelor (figura 4). Sindromul tunelului carpian poate fi unul inaugural. Durerile de cap sunt frecvente, la fel și transpirațiile nocturne mirositoare și foarte dureroase. Sindromul de apnee în somn (SAS) este regula și ar trebui examinat. Poate fi asociat cu oboseala cronică. O reacție depresivă este, de asemenea, frecventă. Morbiditatea acestei boli este cardiologică (hipertensiune arterială și cardiomiopatie hipertrofică), endocrină (intoleranță la glucoză sau diabet) și ordinea reumatologică care afectează articulațiile mari (umăr, încheietură, genunchi, șold) și coloana vertebrală. În cele din urmă, un gușă este frecventă, precum și polipii colonici care justifică o colonoscopie sistematică în evaluarea inițială. Este într-adevăr necesar să subliniem incidența crescută a cancerelor de colon, dar și a cancerelor tiroidiene în acromegalie.

Figura 4: Imagini ale sindromului dismorf al acromegaliei. Algoritmul de jos rezumă managementul curent al acromegaliei în care se acordă prioritate intervenției chirurgicale cât mai mult posibil.

Adenom corticotrop

Vom trata boala Cushing cu hipercorticism dependent de ACTH datorat adenomului hipofizar și nu sindrom Cushing, cu hipercorticism, ACTH dependent sau nu. Acest paragraf rezumă articolele de consens publicate recent (raportul HAS, Biller JCEM 2008) [5] .

Semne clinice (figura 5) mărturisesc un hipercatabolism (cutanate: vergeturi largi și violete, vânătăi, fragilitate vasculară; muscular cu amiotrofie proximală; os: osteoporoză) cu o distribuție faciotrunculară a grăsimilor (obezitate android cu cocoașă de bivol sau gât de bivol, la bază gâtului).
La copii există o încetinire a curbei de creștere, cu creștere paradoxală în greutate. Morbiditățile sunt severe, cu hipertensiune, diabet, osteoporoză și imunosupresie severă, în plus față de deteriorarea cosmetică. Repercusiunile psihologice și chiar psihiatrice sunt frecvente.

Figura 5: Fotografii ale sindromului dismorf al lui Cushing. Adenomul este un tip micro (săgeată) care este uneori invizibil la RMN. Dacă RMN este negativ, se efectuează cateterizarea sinusurilor petroase inferioare, radiologul poziționând micro-cateterele în partea verticală a sinusurilor (săgeți).

Adenom tirotrop

Adenoamele tirotrope (care secretă TSH în exces) sunt rare, reprezentând mai puțin de 1% din adenoamele hipofizare.