Adenocarcinom obstructiv local avansat al capului pancreasului Importanța drenajului biliar
rezumat
Introducere
Incidența cancerului pancreatic a crescut în ultimii ani. Cu toate acestea, acest cancer păstrează un prognostic îngrozitor, cu o supraviețuire la 5 ani de aproximativ 1 până la 3% și o supraviețuire medie de 4 până la 8 luni. Este cel mai adesea (80% din cazuri) nerezecabil în momentul diagnosticului, fie la limită, fie metastatic. Criteriile pentru rezecabilitatea cancerelor pancreatice sunt reamintite în tabelul 1. Tratamentul formelor avansate local se bazează în esență pe chimioterapie. În cazul tratamentului cu gemcitabină, pacienții au o supraviețuire medie redusă de 6 luni și de 15 până la 20 de luni cu protocolul folfirinox. Confruntat cu această observație, oferim pacientului și medicului său general îngrijiri diagnostice și terapeutice prioritare.
Criterii pentru rezecabilitatea adenocarcinomului pancreasului și managementul propus
În plus, cancerele capului pancreasului sunt responsabile de obstrucția biliară în aproape 80% din cazuri și, mai rar, de invazia duodenală. Icter, începând cu un nivel total de bilirubină mai mare de 51 µmol/L (3 mg/dl) și subnutriția compromit toleranța la chimioterapie și cresc riscul de complicații. Eliminarea barierelor biliare și digestive trebuie să fie rapidă, eficientă și lipsită de morbiditate excesivă la acești pacienți în condiții generale precare. Colangiografia endoscopică retrogradă (CRE) este tehnica la alegere. Cu toate acestea, este tehnic imposibil în 3 până la 16% din cazuri, din cauza invaziei duodenale sau papilare (figura 1). De 18 luni, oferim acestor pacienți drenaj cu ultrasunete, care oferă avantaje comparabile cu cele ale CRE și mai mari decât cele ale drenajului radiologic sau chirurgical. O proteză enterală este plasată în caz de invazie duodenală.
Duoden invadat de o tumoare, papilă inaccesibilă
Incidența cancerului pancreatic
Adenocarcinomul pancreatic reprezintă în prezent 20% din toate cazurile de cancer digestiv și 90% din cazurile de cancer pancreatic exocrin. Conform datelor recente, incidența sa este în creștere. În 30 de ani în Franța, incidența a crescut de la 4,8 la 9,6/100 000 de persoane la bărbați și de la 2,3 la 6,8/100 000 la femei. Autorii estimează că această tendință va continua în următorii 15 ani, cu o modificare anuală procentuală estimată la + 2,3% pentru bărbați și + 3,6% pentru femei. 1 Cauza acestei creșteri a incidenței nu este cunoscută, dar se pare că creșterea speranței de viață și creșterea populației sunt responsabile de 30%; genetică, tutun, diete bogate în calorii, obezitate și pancreatită cronică sunt considerate a fi implicate în restul de 70%. 1