Adenocarcinomul pancreasului poate fi îmbunătățit managementul și prognosticul.
rezumat
Factori de risc și etiologii
Evaluarea extensiei
Dacă diagnosticul de cancer pancreatic se bazează în principal pe puncția-biopsie, efectuată de obicei prin ultrasunete endoscopică, și pe o analiză histologică, atitudinea terapeutică va depinde de evaluarea extensiei. Această evaluare se bazează pe scanarea CT și imagistica RMN. La spitalele universitare din Geneva (HUG), clasificarea MD Anderson Center 8 (tabelul 1) este în prezent utilizat. Conform acestui fapt, tumorile pancreatice pot fi clasificate în patru categorii distincte: tumori rezecabile, tumori limită, tumori avansate local și tumori metastatice sau irezecabile.
Criterii adoptate de HUG pentru managementul pacienților cu adenocarcinom al pancreasului
(Conform M.D. Anderson Cancer Center).
Tumorile rezecabile nu afectează nicio structură vasculară semnificativă și pot fi îndepărtate prin intervenție chirurgicală fără sacrificii sau necesitatea reconstrucției unui vas de sânge, cum ar fi vena mezenterică superioară sau vena portală, artera hepatică sau trunchiul celiac sau artera celiacă. artera (figura 1).
Tumorile limită au contact cu una sau mai multe structuri vasculare, dar într-o măsură limitată. Obiectivul principal este contactul cu o structură arterială care rămâne sub 180 de grade de înveliș și permite explorarea chirurgicală imediată cu o bună posibilitate de rezecție completă a tumorii, chiar dacă sunt necesare rezecții vasculare cu reconstrucție (figura 2).
Tumorile avansate local au contact cu una sau mai multe structuri vasculare care depășesc 180 de grade de implicare. În aceste cazuri, explorarea chirurgicală nu este reținută imediat, deoarece rezecția completă a tumorii ar fi puțin probabilă; apoi se oferă chimioterapie neoadjuvantă (figura 3).
Tumoare local avansată
Tumori metastatice prezente în evaluarea radiologică a extinderii localizărilor în organele îndepărtate, cum ar fi hepatic, pulmonar sau osos. Pentru aceste tumori, nu este posibilă nicio sancțiune chirurgicală și se oferă chimioterapie sau radioterapie paliativă (figura 4).
Reconstrucție și imprimare 3D preoperatorie
Reconstrucția 3D a unei tumori peri-ampulare mari
Protocoale de chimioterapie neoadjuvantă
Mai mult de 80% din cancerele pancreatice sunt diagnosticate într-un stadiu avansat și, prin urmare, rezecția chirurgicală în marginea sănătoasă nu mai este posibilă. Beneficiul chimioterapiei neoadjuvante este de a explora în două indicații: în tumorile limită pentru a testa biologia cancerului și în tumorile avansate local pentru a transforma o situație irezecabilă într-o tumoare rezecabilă.
Pentru tumorile limită, deși nu există studii de fază III, recomandările societăților oncologice medicale europene și americane sunt de a efectua chimioterapie neoadjuvantă. Aceste recomandări se bazează pe studii mici, adesea cu un singur centru, și meta-analiza lor 11-13 care arată un beneficiu (creșterea supraviețuirii și rata de rezecție R0) față de controalele istorice. Va trebui să așteptăm rezultatele studiului internațional NEOPAC (NCT01314027), la care participă Centrul Universitar din Zurich, pentru a obține primele rezultate randomizate.
Pentru tumorile avansate local, am efectuat o revizuire a literaturii cu scopul de a identifica studii prospective folosind exclusiv chimioterapie neoadjuvantă din ianuarie 2000 până în prezent. Am găsit doar cinci studii de fază II, adică incluzând un număr limitat de pacienți și fără randomizare (masa 2). Rezultatele arată că aproximativ o treime din tumorile clasificate inițial ca nerezecabile ar putea fi transformate în rezecabile după tratamentele de chimioterapie neoadjuvantă. Rata de supraviețuire a fost apoi comparabilă cu tumorile considerate direct rezecabile. Cu toate acestea, nu este disponibil în prezent niciun studiu prospectiv randomizat care să confirme aceste rezultate preliminare, iar chimioterapia neoadjuvantă rămâne rezervată pentru moment tumorilor avansate local.