Adenom hipofizar inactiv
Această reprezentare a fost făcută de Dr. Dieter K. Lüdecke, șef de chirurgie pituitară, spital universitar și Marienkrankenhaus, Hamburg. Este destinat persoanelor laice, dar nu poate înlocui în niciun caz o discuție cu medicul. Numai această persoană poate evalua toate detaliile cazului individual, poate furniza informații individuale suplimentare și poate iniția măsurile diagnostice și, dacă este necesar, terapeutice necesare. Informațiile oferite aici corespund stării de cunoștințe de la mijlocul anului 2004. Noile descoperiri pot face ca părțile sau întreaga prezentare să nu mai fie actualizate.
Clinică și simptome
Semne timpurii
Spre deosebire de tumorile hipofizare hormon-active (HIA), nu există simptome specifice bolii. Simptomele apar doar din presiunea tumorii benigne în creștere lentă a glandei pituitare și a nervilor optici deasupra cu tulburări ale câmpului vizual sau, mai rar, cu apariția vederii duble. Tulburările vizuale sunt inițial complet necaracteristice, cum ar fi estomparea care nu poate fi influențată de optician. Chiar dacă un examen al câmpului vizual sau testul de acuitate vizuală se dovedește normal, dar în schimbare Probleme de vedere observat, pacientul trebuie să aducă o examinare suplimentară a tomografiei prin rezonanță magnetică (MRT) la medicul său. o durere de cap mai ales în zona frunții și a ochilor nu trebuie, dar pot fi prezente și. Nereguli menstruale și o scădere a dorinței de iubire fizică (libido) pot fi semne timpurii, mai ales dacă hormonul laptelui (prolactina) este crescut prin presiunea asupra tulpinii glandei pituitare. Acest lucru perturbă eliberarea hormonilor sexuali la bărbați și femei.
Semne tardive și curs fără tratament
Epuizarea generală, pierderea libidoului, înghețarea, tulburările circulatorii, tensiunea arterială scăzută, pot fi semne ale creșterii deficitului hormonal și, în cazul stresului, în comă Insuficiență circulatorie a conduce. De obicei, nu se formează mai întâi suficient hormon de creștere (hormonă umană de creștere, hGH) și factor de creștere (factor de creștere asemănător insulinei, IGF-I). Acest lucru duce la slăbiciune musculară și tulburări ale metabolismului grăsimilor. Apoi, hormonii sexuali și, în cele din urmă, chiar și hormonii tiroidieni și cortizonul, cu consecințele menționate în pericol de viață, sunt insuficient stimulați de restul sănătos al glandei pituitare. Prin extinderea în direcția joncțiunii nervilor optici orbire unul sau ambii ochi și cu o presiune puternică pe baza mijlocie a creierului provoacă tulburări organice ale creierului.
Procedura de diagnostic
Diagnosticarea funcției endocrinologice
Începeți cu extragerea de sânge de dimineață pentru cortizol, hormon stimulator tiroidian (TSH), T3 liber, T4, hGH, prolactină, hormoni stimulatori gonadali (LH și FSH), hormoni sexuali feminini și masculini. Drept urmare, endocrinologul poate începe cu administrarea hormonului ca substitut dacă valorile sunt reduse. Rezerva funcțională poate fi, de asemenea, examinată parțial cu teste speciale. Testul TRH poate fi periculos pentru adenoamele mari cu un diametru mai mare de 10 mm (macroadenom). Odată cu creșterea nivelului de prolactină din sânge, prolactinomul tratabil cu medicamente trebuie exclus. Unitățile sau unitățile internaționale sunt de aproximativ douăzeci de ori mai mari decât µg/l sau ng/ml, deci solicitați întotdeauna aceste informații.
Proceduri de imagistică
Cea mai importantă examinare este tomografia prin rezonanță magnetică (spin nuclear, RMN). După constatările cu diferite planuri de incizie cu și fără agent de contrast, se poate decide dacă este vorba despre o descoperire tipică de adenom sau o altă tumoare, un chist sau chiar rareori o metastază. O tehnică specială RMN poate fi utilizată și pentru examinarea arterelor din vecinătatea glandei pituitare dacă există suspiciune de protuberanță a vasului (anevrism) pe RMN.
Alte investigații
După cum s-a menționat mai sus, examenul oftalmologic ar trebui să includă o determinare precisă a câmpului vizual și a acuității vizuale cu corectarea defectelor oculare.
Opțiuni de terapie
Terapie medicală
Toate încercările anterioare cu o mare varietate de medicamente au avut doar efecte insuficiente asupra adenoamelor hormon-inactive.
Fără terapie
În cazul HIA în sella, care a fost găsit incidental fără simptome specifice în tomograma computerizată (CT) sau RMN, se va aștepta după o examinare endocrinologică a funcției hipofizare sub control RMN aproximativ anual până când se poate determina creșterea clară a adenomului. Creșterea anuală a dimensiunii este între nedetectabilă - adică mai mică de 0,3 mm - și 6 mm.
interventie chirurgicala
Chirurgia microchirurgicală transnasală-transfenoidă este utilizată la 95% dintre pacienții cu HIA. Aceasta înseamnă că operația se efectuează în cele din urmă prin sinusul sfenoid de sub sella. În așa-numita operație minim invazivă, deschiderea se creează în treimea posterioară a nasului atunci când nasul este relativ normal. Ambalarea nazală completă nu mai este necesară după operație. Operația poate fi efectuată numai cu microscopul sau endoscopul sau ambele. Chiar și cu tehnologia adecvată de aspirare a spălării oglinzii, toate zonele cavității tumorale pot fi vizualizate și prelucrate, astfel încât controalele RMN intraoperatorii să nu fie necesare pentru chirurgii cu experiență. Chiar și în cazul adenoamelor cu o extindere mare în interiorul creierului cu o compresie puternică a joncțiunii nervului optic, îndepărtarea radicală poate fi realizată, de obicei, menținând glanda pituitară comprimată. Închiderea se face cu materialul propriu al pacientului (grăsime, mușchi, oase). Creșterile laterale ale tumorii pot necesita o operație cu o deschidere a craniului, care este, de asemenea, ușor microchirurgicală. Complicațiile grave, cum ar fi tulburările neurologice, sunt foarte rare. Verificările hormonilor și rezultatele RMN sunt necesare pe termen lung.
Iradiere
În cazul rămășițelor tumorale dificil de văzut chirurgical, indicația este dată pentru iradiere cu țintă, fracționată (în mai multe ședințe) sau, în special pentru rămășițele mici, cu tratament o singură dată radiochirurgical stereotactic. Efectul se întinde în orice caz pe parcursul mai multor ani sau chiar decenii.
Dupa ingrijire
Sunt necesare controale pe termen lung ale hormonilor și ale RMN-ului. Regrowth este posibilă atât după o operație, cât și după iradierea cu succes.