Adenoza mamară - Cauze, simptome, diagnostic și tratament

Adenoza mamară - Formă de mastopatie fibrochistică, însoțită de creșterea țesutului mamar glandular. Se manifestă prin durere toracică și etanșeitate, formând zone dense, apariția descărcării mamelonului. Diagnosticul adenozei se bazează pe colectarea de reclamații și anamneză, date privind examinarea și palparea sânilor, metode suplimentare de cercetare (ultrasunete și radiografii ale glandelor mamare, determinarea nivelurilor hormonale, examen citologic al secreției mamelonare și biopsie). Tratamentul bolii depinde de forma sa și include terapie conservatoare (administrare de hormoni) sau intervenții chirurgicale.

Adenoza mamară

Adenoza se referă la glandele mamare benigne de natură dependentă de hormoni, dovadă fiind apariția simptomelor în timpul celei de-a doua faze a ciclului. Sinonimele pentru adenoză sunt „adenoză fibroasă”, „hiperplazie miopitelială” sau „scleroză lobulară”. Adenoza afectează femeile aflate la vârsta fertilă - prevalența bolii în grupa de vârstă 30-40 de ani este de 30-70%. La femeile cu boli ginecologice, frecvența adenozei crește la 100%. Această afecțiune se poate dezvolta la fete în timpul menstruației și la femeile din primul trimestru de sarcină, ceea ce este considerat fiziologic, deoarece toate manifestările adenozei dispar de la sine după un timp, după stabilizarea nivelurilor hormonale.

Cauzele adenozei sânului

Principala cauză a patologiei este dezechilibrul hormonal - lipsa de progesteron și excesul de estrogen. În legătură cu factorii etiologici care cauzează eșecul hormonal:

Adesea, adenozele mamare apar la pacienții cu patologie ginecologică (hiperplazie endometrială, tumori ovariene, miom uterin, endometrioză), care se dezvoltă și pe fondul hiperestrogeniei. Pot apărea declanșatoare, tulburări hormonale, boli somatice (hipertensiune arterială, boli ale pancreasului și ficatului), stres cronic, tulburări sexuale, tulburări de ecologie, fumat.

Patogenie

Modificările ciclice apar la nivelul sânilor, care sunt reglate de hormoni: factori de eliberare hipotalamică, FSH și LH, estrogen, prolactină, gonadotropină corionică umană, androgeni, glucocorticoizi, progesteron, tiroidă și hormoni pancreatici. Adenoza este însoțită de hiperestrogenism absolut și relativ, care este combinat cu deficit de progesteron. Estrogenii asigură proliferarea canalelor de lapte datorită proliferării excesive a celulelor și a hiperplaziei stromale prin activarea fibroblastelor. Funcțiile progesteronului includ reducerea numărului de receptori de estrogen pe membranele celulare și reducerea efectului estrogenilor asupra organelor țintă (sân, uter).

Dacă există o lipsă de progesteron, diferențierea celulelor glandulare epiteliale și de colagen formate într-un număr semnificativ scade, blocarea proceselor proliferative este inhibată. Ca urmare, diviziunea celulară devine necontrolată, procesul de inhibare a proliferării în țesuturile glandelor este întrerupt. Acest lucru duce la modificări structurale și morfologice: creșterea și edemul țesutului conjunctiv intralobular, activarea proliferării epiteliului glandular în pasajele de lapte, ceea ce determină blocarea, expansiunea și formarea chisturilor acestora.

Clasificare

În mamologie, se utilizează o clasificare uniformă a adenozei mamare. Sistematizarea formațiunilor se efectuează în funcție de zona de afectare a țesuturilor glandulare și de structura histologică a adenozei. Răspândirea educației patologice dă 2 forme:

Focal (local). În formele glandulare se formează o formație mare, mobilă, sub formă sferică sau în formă de disc. Nodul are o capsulă din fibre și este format din discuri.
Difuz. Există mai multe zone de foci în glanda mamară, a căror formă și limitele sunt neclare. Educația crește la nesfârșit și este inconsistentă.

Parenchimul glandei se distinge prin tipul de celule epiteliale crescute:

Adenoza sclerozantă. Însoțit de răspândirea acini (parcelele de lobule ale glandelor) păstrează integritatea straturilor lor epiteliale și mioepiteliale. În ciuda compresiei țesăturii din fibră Acini, configurația sa este păstrată.
Adenoza apocrină. Caracterizată prin metaplazia apocrină a epiteliului (trecerea de la celulele epiteliale cubice la cilindrice cu aspect de secreție apocrină). Conform structurii histologice, adenoza apocrină este similară cu cancerul infiltrativ, dar natura sa este benignă.
Adenoza ductală. Diferă în conductele de lapte dilatate limitate la celulele epiteliale cu metaplazie cilindrică. Similar cu scleroza.
Adenoza microglandulară. Însoțit de o răspândire difuză și inconsistentă a canalelor mici. Scleroza și compresia țesutului glandular sunt absente.
Adenoza adenomiepitelială. Această formă este foarte rară și este combinată cu formarea adenoepiteliomului mamar. Este o adenoză focală.

Simptomele adenozei mamare

Simptomatologia adenozei este similară cu tabloul clinic al mastopatiei. În funcție de forma bolii, severitatea anumitor semne variază. Simptomele frecvente ale adenozei sunt mastodinia (durere, tulpină glandulară, sensibilitatea crescută a acestora), durerea, menstruația crește în ajun, apariția scurgerilor mamelonare, sensibilitatea sânilor la palpare.

Cu o formă locală de patologie în glandă, un sigiliu dens, lobular, care nu este sudat de țesuturile înconjurătoare și are limite clare. Nu se observă durere în timpul palpării, încărcarea mucusului/laptele din mamelon, deformări ale pielii și o creștere a ganglionilor limfatici axilari. Durerea difuză a glandei este caracteristică formei difuze a bolii (durerea acoperă întreaga glandă), umflarea sânilor înainte de menstruație, pe mamelon apare o descărcare gălbuie sau incoloră. Adenoza difuză se caracterizează prin formarea în glandă a mai multor noduli de diferite dimensiuni care nu au margini clare și o formă specifică. Nodurile din apropiere se fuzionează, creând iluzia unei tumori de dimensiuni considerabile. Palparea pieptului este dureroasă, ganglionii limfatici regionali nu sunt măriți.

Complicații

Diagnosticul tardiv și terapia adenozei măresc riscul de complicații (boli inflamatorii ale sânului, glande deformate, formarea chisturilor în țesuturile sânului și papiloame în canalele lactee). Conform celor mai recente date științifice, s-a dovedit că este legat de cancerul de sân, a cărui probabilitate crește de cinci ori odată cu adenoza. Frecvența malignității tumorii depinde de gradul de proliferare a celulelor epiteliale. Formele neproliferative de malignitate la 0,86%, cu proliferare moderată, cancerul de sân apare la 2, 5%, adenoza cu proliferare celulară severă este transformată într-o tumoare malignă în 32% cazuri.

diagnostic

Pentru a diagnostica adenoza, este necesar să consultați un mamolog. Medicul colectează anamneză și reclamații, clarifică prezența bolilor somatice și ginecologice concomitente, efectuează un examen fizic și palpare toracică. Dacă este necesar, femeile sunt incluse în examen de către un ginecolog, un oncolog și un endocrinolog. Dacă se suspectează adenoza, sunt atribuite metode de diagnostic instrumentale și de laborator:

Mamografie. Acest lucru vă permite să determinați procesul de localizare, sfera și limitele acestuia. Multiple vizibile pe imaginea cu raze X, cu margini încețoșate și forme neregulate de umbră, corespunzătoare zonelor lobulilor crescuți.
Ecografie mamară. Ajută la determinarea locației regiunii glandulare afectate, a limitelor, consistenței și dimensiunii acesteia. Cu ajutorul ultrasunetelor, a existat o densitate crescută de glande la femeile tinere, chisturi mici (până la 3 mm) formate prin blocarea canalului, starea estimată a ganglionilor limfatici regionali.
Studii hormonale. Determină conținutul de hormoni sexuali, prolactină, FSH, LH. Potrivit declarației, concentrația hormonilor tiroidieni și a glandelor suprarenale a fost examinată.
Examen histologic, citologic. Se efectuează citograma descărcării din glandă, biopsia prin puncție a unei zone suspecte a pieptului. În cazul unui frotiu, se determină prezența/absența celulelor atipice Gradul de proliferare celulară este evaluat în materialul de biopsie.

De asemenea, sunt prescrise teste clinice de sânge și urină, biochimie a sângelui (zahăr, enzime hepatice și altele) pentru a identifica patologia somatică. Diagnosticul diferențial al adenozei se efectuează în alte procese displazice ale sânului (adenom, fibroadenom, chist) și cancer de sân.

Tratamentul adenozei sânului

Tacticile tratamentului adenozei (terapie conservatoare sau intervenții chirurgicale) determinate de forma și natura bolii. În forma difuză a patologiei, este prescris un tratament conservator, care include administrarea de sedative, vitamine (A, E, acid ascorbic, R, grupa B), minerale și preparate hormonale. În forma ușoară a bolii, contraceptivele orale combinate monofazice sunt utilizate pentru o perioadă de 6 luni. Dacă simptomele adenozei sunt severe, administrarea de progestin este indicată timp de cel puțin 3 luni.

Pacienții sunt sfătuiți să revizuiască dieta: limitați grăsimile animale, creșteți carbohidrații, consumați fructe și legume proaspete. Cu un stil de viață sedentar, este necesar să crești activitatea fizică și să normalizezi greutatea, evitând situațiile stresante ori de câte ori este posibil. Cu o formă focală de adenoză, se efectuează rezecția sectorială a glandei - excizia formării în țesuturi sănătoase cu o examinare histologică urgentă a nodului. O incizie a sânului se face în jurul mamelonului în scopuri cosmetice; după ce s-a vindecat rana, rămâne o cicatrice abia vizibilă.

Prognostic și prevenire

Odată cu depistarea precoce și începerea la timp a tratamentului, prognosticul pentru viață și boală este favorabil. Prevenirea adenozei include prevenirea avortului, alegerea adecvată a contraceptivelor hormonale, tratarea bolilor ginecologice și endocrine, menținerea primei sarcini și alăptarea timp de cel puțin 6 luni, evitarea obiceiurilor proaste și menținerea unui stil de viață sănătos. Examinarea sânilor trebuie făcută în mod regulat, vizitați medicul ginecolog la fiecare șase luni, respectați o alimentație adecvată, planificați prima sarcină până la 30 de ani.