Aderențe în abdomen - Deximate
Distribuiți informațiile despre acest pacient
Cod QR
Faceți o fotografie a acestui cod QR cu telefonul smartphone
Link direct
"Deximed este un mare ajutor pentru mine, pentru a putea căuta rapid cunoștințele actuale despre terapie sau diagnostic în practica de zi cu zi. Structura clară face posibilă citirea rapidă a lucrurilor chiar și în contactul pacientului." - PD Dr. med. Guido Schmiemann, specialist în medicina generală, Bremen
Deximed este un sistem independent de informare a medicului care se concentrează pe asistența medicală primară. Articolele bazate pe dovezi și actualizate periodic pe toate domeniile medicale disting Deximed.
Ce sunt aderențele intra-abdominale?
Aderențele intra-abdominale sau aderențele constau din fire de țesut nou formate care leagă organele din cavitatea abdominală (abdomenul) între ele sau cu peritoneul (peritoneul) care anterior erau liber deplasabile unul lângă altul. Adeziunile pot apărea după o operație sau inflamație, de exemplu.
Peritoneul acoperă majoritatea organelor din cavitatea abdominală și din interiorul peretelui abdominal. Această piele subțire, umedă, asigură că organele se pot mișca ușor unul împotriva celuilalt și, în același timp, să le țină în poziție. Organele intraperitoneale sunt complet înconjurate de peritoneu. Stomacul, ficatul și intestinul subțire sunt organe intraperitoneale, la fel ca uterul, ovarele și trompele uterine la femei. Nu sunt incluse în peritoneu sunt de ex. rinichii. Aderențele din cavitatea abdominală care afectează organele intraperitoneale sunt cunoscute și sub denumirea de aderențe intraperitoneale.
motiv
Aderențele intra-abdominale sau aderențele apar cel mai frecvent după o incizie abdominală deschisă (laparotomii), mai rar după operații de gaură (laparoscopii). Mecanismul de reparare al organismului asigură formarea țesutului cicatricial între două margini ale plăgii după operație, infecții, leziuni sau radiații. Țesutul cicatricial se micșorează în timpul procesului de vindecare a rănilor, la fel ca și pielea exterioară peste rănile deschise în timpul vindecării. Ca parte a formării cicatricilor, există și o reacție inflamatorie în zona rănită, ca urmare a cărei țesut special este construit rapid pentru închiderea plăgii. Acest țesut este de obicei defalcat de îndată ce se formează o cicatrice solidă, dar poate rămâne, din greșeală, ca un fir de țesut și, de exemplu, poate conecta două organe.
Dacă, în timpul procesului de vindecare, o parte a unui organ intră în contact foarte strâns cu o altă parte, de exemplu două secțiuni intestinale între ele sau cu un alt organ, formarea țesutului cicatricial fibros/țesutului conjunctiv poate duce la aderență.
frecvență
Adeziunile intraperitoneale se formează adesea după o incizie abdominală deschisă, dar pot apărea și ca urmare a unei laparoscopii. Astfel de aderențe apar la până la 95% din toți pacienții după o intervenție chirurgicală deschisă. În majoritatea cazurilor, acestea sunt nedureroase și nu au consecințe. Dar aderențele se pot dezvolta și fără o intervenție chirurgicală prealabilă. Cauza poate fi, de exemplu, o inflamație a unui organ, cum ar fi o inflamație ovariană. Cu toate acestea, în cazuri individuale, formarea aderenței poate fi o complicație gravă după o procedură chirurgicală, atât pe termen scurt, cât și pe termen lung. Pentru a minimiza riscurile, chirurgii se asigură că spală organele interne cu suficient lichid în timpul procedurii chirurgicale și evită contactul inutil cu instrumentele sau alte corpuri străine.
Simptome
Formarea țesutului cicatricial începe în primele câteva zile după operație. Cu toate acestea, simptomele corespunzătoare apar adesea numai după câteva luni sau ani. Acestea se datorează faptului că organele sau părțile organelor care în mod normal nu au nicio legătură între ele cresc împreună prin țesut cicatricial. Aceste aderențe pot duce la exercitarea unei presiuni excesive asupra organelor și la iritarea nervilor asociați. Ca rezultat, poate exista durere în zonele în care sunt localizate aderențele. În cazul aderențelor după o procedură ginecologică, durerea poate de ex. apar în timpul actului sexual. Adeziunile deasupra ficatului în zona diafragmei pot provoca dureri la inhalare.
Aderențele care implică secțiuni ale intestinului pot duce la o obstrucție intestinală (ileus) și astfel pot bloca trecerea chimului. Părți ale tractului intestinal sunt blocate, ceea ce cauzează de obicei disconfort masiv și durere. Adeziunile provoacă 65 până la 75% din toate blocajele mecanice acute ale intestinului subțire.
Pe termen lung, aderențele pot avea un efect negativ asupra fertilității și pot fi asociate cu dureri cronice. Aderențele sunt o constatare obișnuită atunci când femeile care au suferit o intervenție chirurgicală au dureri pelvine cronice.
Chirurgia la pacienții cu adeziuni multiple este adesea asociată cu perioade mai mari de intervenții chirurgicale și un risc crescut de afectare a intestinului și alte complicații grave. Fiecare nouă procedură din cavitatea abdominală crește riscul de aderențe suplimentare.
Rețineți însă că nu toate durerile se datorează aderențelor și că nu toate aderențele provoacă durere!
Diagnostic
De obicei, pacienții vin la medic din cauza durerilor abdominale. El sau ea va avea simptomele descrise, va întreba despre operația anterioară sau inflamația și va examina cu atenție abdomenul.
Prezența aderențelor este confirmată prin intermediul unei operații de gaură (laparoscopie) sau ca parte a unei operații cu incizie abdominală (laparotomie). Metodele de imagistică, cum ar fi ultrasunetele, razele X, CT sau RMN pot oferi informații suplimentare cu privire la amploarea aderențelor.
terapie
Scopul terapeutic principal este prevenirea aderențelor prin cea mai blândă procedură posibilă în timpul intervențiilor chirurgicale. Practic, riscul de aderențe este mai mic în cazul operației de gaură decât în cazul unei intervenții chirurgicale deschise. Cu toate acestea, aderențele se formează adesea în ciuda acestor precauții și în prezent nu se știe cum să prevină în mod eficient formarea aderențelor după intervenția chirurgicală. Au fost testate diferite medicamente și substanțe pentru a testa un efect preventiv, dar fără succes clar.
Dacă există aderențe, acestea pot fi slăbite cu atenție în timpul unei intervenții chirurgicale în gaura cheii sau a unei incizii abdominale deschise. Procedura este cunoscută sub numele de adhesioliză. În timpul unei intervenții chirurgicale de gaură, medicul poate introduce o cameră printr-o mică incizie în peretele abdominal în cavitatea abdominală și să localizeze aderențele. Apoi sunt separate cu grijă. Cu o astfel de procedură, se formează mai puține aderențe noi decât în cazul unei intervenții chirurgicale deschise. O intervenție chirurgicală de gaură (laparoscopie) este mai puțin stresantă pentru organism, motiv pentru care reacția fizică este mai puțin pronunțată. O operație care servește doar pentru a slăbi aderențele ar trebui făcută cu precauție extremă, deoarece acest lucru nu poate garanta că aderențele nu se vor forma din nou. Starea aderențelor se poate agrava chiar și ca urmare a noii operații.
Efecte secundare după intervenția chirurgicală ginecologică
La femei, uterul, ovarele și trompele uterine sunt, de asemenea, numărate printre organele intraperitoneale. Adeziunile se pot dezvolta după o intervenție chirurgicală ginecologică și sunt adesea vizibile ca dureri pelvine cronice. Cu toate acestea, nu există niciun beneficiu asociat cu îndepărtarea chirurgicală a aderențelor. Excepția este aderențele foarte extinse care afectează funcția organelor. Adeziunile din bazin se pot forma și după o infecție sau endometrioză. Femeile care au fost supuse mai multor operații în zona pelviană suferă adesea de fertilitate redusă ca urmare a aderențelor. Intervențiile ginecologice tipice sunt operațiile cezariene, îndepărtarea fibroamelor (nodulilor musculari) din uter, îndepărtarea focarelor endometriale, îndepărtarea chisturilor din ovare sau îndepărtarea uterului (histerectomie) și a ovarelor și trompelor uterine (adnectomie).
prognoză
În unele cazuri, aderențele existente reapar după îndepărtarea chirurgicală, deoarece operația în sine prezintă un risc reînnoit pentru formarea de țesut cicatricial nedorit. Adeziunile sunt în prezent cea mai frecventă complicație după intervenția chirurgicală abdominală. Au fost examinate numeroase măsuri și produse pentru prevenirea cicatricilor, dar nu au fost furnizate încă dovezi fiabile ale eficacității acestor metode.