Adevărata rezistență la insulină este rară la copii - Medical Tribune
Autor: Antje Thiel
Experții nu sunt încă de acord cu privire la parametrii care pot fi utilizați pentru a determina în mod fiabil toleranța la glucoză afectată la o vârstă fragedă. În prezent, nu există nici proceduri standard, nici valori de referință pentru măsurarea și evaluarea sensibilității sau rezistenței la insulină la copii și adolescenți.
Până în prezent, nu există studii controlate prospective privind fiabilitatea și siguranța nivelurilor de HbA1c, testul de toleranță la glucoză în jeun și de glucoză orală (oGTT) pentru diagnosticarea rezistenței la insulină în copilărie, așa cum a spus profesorul Dr. Wieland Kiess, spitalul universitar din Leipzig, a subliniat. În opinia sa, valoarea HbA1c în special este destul de supraestimată: „Simptomele decisive pentru diagnosticul diabetului sunt Pierderea în greutate, setea, urinarea frecventă și creșterea glicemiei.„Valoarea HbA1c, pe de altă parte, este doar parțial semnificativă datorită varianței ridicate a timpului de supraviețuire al celulelor roșii din sânge, cel puțin ca parametru izolat.
O ușoară creștere a HbA1c este normală în timpul pubertății
La urma urmei, proiectul de cercetare de la Leipzig „LIFE Child” a furnizat între timp date de referință care pot fi utilizate pentru a orienta un diagnostic suspect. Datele colectate până în prezent au arătat că modificările valorii HbA1c au făcut-o indiferent de statutul educațional și socio-economic dar se corelează cu IMC și sex. În plus, percentila HbA1c a crescut moderat în perioada cuprinsă între 0 și 18 ani. În timpul pubertății, de exemplu, o creștere a valorii HbA1c de la o medie de 5,0 la 5,2% la băieți și de la 5,0 la 5,1% la fete nu este neobișnuită.
oGTT cu variabilitate inter- și intrapersonală ridicată
OGTT este, de asemenea, de utilizare limitată doar în diagnosticarea rezistenței la insulină, așa cum Dr. Christian Denzer, de la Spitalul Universitar din Ulm, a raportat. Principala problemă a oGTT este aceasta lipsa reproductibilității valorilor măsurate. Unul și același pacient, la care oGTT prezintă o toleranță tulburată la glucoză astăzi, poate fi complet normal mâine. Deoarece există un grad ridicat de variabilitate în metabolismul glucozei în tractul gastro-intestinal, atât inter- cât și intrapersonal.
Și pe termen mai lung se poate observa că 60-75% dintre copiii și adolescenții obezi cu toleranță redusă la glucoză se convertesc la toleranță normală la glucoză în decurs de 1-5 ani. „OGTT nu este deci foarte semnificativ în practica de zi cu zi”, a explicat Dr. Denzer. Numai în cercetarea clinică este - ca și parametrii surogat pe baza acestuia - cu modelare matematică adecvată pentru Detectarea rezistenței la insulină și a funcției celulelor beta potrivit pentru copii.
Capcane în diagnosticul de rezistență la insulină
- Valoarea HbA1c: variație interpersonală ridicată în timpul de supraviețuire al celulelor roșii din sânge, datorită și etniei
- oGTT: nu există rezultate reproductibile în mod fiabil intrapersonal și nici o semnificație a funcției celulei beta
- Valoarea glucozei în repaus alimentar: nu există o definiție clară a sobrietății, valoare informativă mică despre metabolismul grăsimilor
Ceea ce rămâne este valoarea glucozei în repaus alimentar. Și aici există multe obstacole practice, cum ar fi Privatdozentin Dr. Susanna Wiegand, Charité - Universitätsmedizin Berlin, a raportat: „Începe cu întrebarea ce înseamnă de fapt sobru. Abțineți-vă de la mâncare? De asemenea, la băut? Alimente fără carbohidrați? Nu mâncați nimic după ora 22:00? Și ce zici de postul intermitent ca în Ramadan? ”Aceasta este pentru metabolismul grăsimilor Poruncă sobră, așa cum a fost odinioară propagat, acum învechit - acest lucru este valabil mai ales pentru copii. Numai în cazul valorilor crescute semnificativ ale trigliceridelor este indicată o examinare în starea de repaus alimentar pentru a evalua metabolismul grăsimilor.