Adolescenții obezi supraponderali - ce să facem cu cunoștințele - Stuttgarter Zeitung
Unii adolescenți sunt atât de obezi încât sănătatea lor este acut amenințată. O posibilitate ar fi atunci să-i micșorăm stomacul. Dar aceasta ar trebui să fie ultima soluție, spun experții.
Stuttgart - La 180 de kilograme s-a terminat în cele din urmă pentru Martin Wabitsch. „Când un tânăr cântărește atât de mult, este aproape imposibil să stăpânești situația cu măsuri conservatoare”, spune specialistul în endocrinologie și diabetologie pediatrică de la Spitalul Universitar din Ulm. Măsurile conservatoare sunt, de exemplu, sfaturi sportive sau nutriționale. Dar la 180 de kilograme, pedalarea unei biciclete și regimul alimentar nu au niciun efect de economisire. 180 de kilograme înainte de vârsta majoratului pune viața în pericol, spune Wabitsch. „La fel ca la adulți, a fi extrem de supraponderal la minori are consecințe grave.” Diabetul legat de vârstă, bolile de inimă sau respirația se oprește noaptea, așa-numitul sindrom de apnee în somn, sunt doar câteva exemple ale modului în care obezitatea este mai mult decât o problemă cosmetică.
La adulți, chirurgia gastrică devine din ce în ce mai populară ca ultim pas în lupta împotriva kilogramelor. La Congresul mondial al chirurgilor pediatrici de la Berlin, s-a discutat recent dacă astfel de operații pe adolescenți au sens. Wabitsch este critic pentru astfel de intervenții: „Reducerile stomacului la adolescenți sunt excepții absolute”. Între 2005 și 2012, 50-70 de adolescenți au avut stomacul redus. Wabitsch consideră că este deosebit de problematic faptul că nu există experiență pe termen lung cu astfel de intervenții la minori. Deși s-a dovedit că intervențiile chirurgicale sunt foarte eficiente în reducerea greutății, trebuie să vorbim și despre problemele pe care le presupune o astfel de intervenție.
Îndoieli cu privire la reducerea stomacului
Îndoielile lui Wabitsch nu sunt neîntemeiate. Deoarece atunci când cei mai tineri sunt operați, se folosește așa-numita chirurgie de by-pass gastric Roux-en-Y (RYBP). Cu această tehnică chirurgicală, stomacul este tăiat în secțiunea superioară, adică la scurt timp după trecerea de la esofag la stomac. Acest lucru creează un mic forestomach, restul stomacului rămâne în corp. Forestomach-ul este conectat direct la ultima secțiune a intestinului subțire. Mâncarea sare peste prima parte a buclelor intestinului subțire și nu este complet absorbită de corp.
Rezultatul: pacientul pierde în greutate, iar senzația de sațietate se instalează mai repede din cauza forestomachului mult mai mic. Stomacul rămas rămâne conectat la prima parte a intestinului subțire și astfel poate continua să contribuie cu sucuri digestive. Este de dorit o absorbție mai slabă a nutrienților, simptomele carențiale rezultate pot fi compensate cu suplimente alimentare. „Biologia unui adolescent este mult mai complicată decât cea a unui adult. Lipsa nutrienților poate inhiba creșterea, de exemplu ”, explică Wabitsch. Acest lucru ar amenința o întârziere gravă a dezvoltării.
Tinerii trebuie să coopereze
O altă problemă este că mai puțin de 20% dintre adolescenți consumă înlocuitori alimentari în mod fiabil. Ca alternativă la RYBP, ar putea fi utilizată o bandă gastrică. Acest lucru îngustează intrarea stomacului și permite senzația de sațietate să se instaleze mai repede. Avantajul este că banda gastrică poate fi, de asemenea, îndepărtată din nou, în timp ce RYBP este ireversibil.
Dar lipsa de cooperare din partea tinerilor este, de asemenea, factorul limitativ atunci când vine vorba de bandarea gastrică. În acest fel, caloriile lichide, cum ar fi limonadele, pot trece nestingherit de acest obstacol. În plus, problemele etice în tratamentul chirurgical al obezității la minori nu trebuie neglijate. „Este decis de adulți să interfereze cu integritatea fizică a minorului. Dacă nu vrea deloc asta? ”, Se întreabă Wabitsch. Ireversibilitatea RYBP este un punct deosebit de delicat.
Foame obsesive
Wabitsch este confirmat în opinia sa de colegul său chirurgical Arne Dietrich. Este șeful departamentului de chirurgie bariatrică din Leipzig. Împreună cu Clinica Universității din Ulm și alte spitale, Dietrich documentează fiecare intervenție chirurgicală în adolescență. În așa-numitul studiu JA, trebuie acumulată experiența și sunt documentate efectele pe termen lung ale chirurgiei bariatrice la adolescenți. „În Germania, copiii nu sunt operați deloc”, spune Dietrich. Un copil este considerat a avea până la vârsta de treisprezece ani. În 2013, a existat o singură excepție în clinica sa: un tânăr de 13 ani care avea o tumoare pe creier care a distrus locurile de legare ale hormonului de sațietate leptina și care nu a mai putut înceta să mănânce. Se fac alte excepții pentru defectele genetice, cum ar fi sindromul Prader-Willy, în care există un sentiment permanent, compulsiv de foame. Potrivit lui Dietrich, în caz contrar, numai adolescenții, adică adolescenții cu vârsta cuprinsă între 14 și 17 ani, ar fi eligibili pentru intervenții chirurgicale bariatrice. Creșterea ar fi trebuit apoi să se termine și plăcile epifizare închise.
Cu toate acestea, nu există orientări reale în Germania cu privire la momentul în care este luată în considerare o operațiune pentru un tânăr. Acest lucru face ca decizia să fie dificilă; fiecare operațiune este o decizie individuală. Înainte de aceasta, cu toate acestea, toate măsurile convenționale de slăbire, inclusiv discuțiile psihoterapeutice, trebuie epuizate. În special, îngrijirea psihologică este adesea foarte dificilă, deoarece majoritatea persoanelor super grase provin din familii defavorizate social și slab educate. „De aceea, o conversație cu supraveghetorul face întotdeauna parte din conceptul de terapie”, spune Wabitsch. Nu s-ar evita măsurile dure: „Este mai probabil ca un copil să fie scos din familie decât să fie pus pe masa de operație”, spune el.
Obezitatea
Șapte la sută dintre copiii și adolescenții germani din Germania cu vârste cuprinse între 7 și 17 ani sunt obezi.
frontieră
Spre deosebire de adulți, indicele de masă corporală (IMC), adică raportul dintre înălțimea corpului și greutatea corporală, nu poate fi utilizat la adolescenți. Prin urmare, tinerii supraponderali sunt considerați obezi dacă greutatea lor este peste așa-numita percentilă 97. Aceasta înseamnă că 97% dintre colegii lor cântăresc mai puțin decât pacientul supraponderal.