Agravarea prostatei; erung - terapie; revista farmaciei

Anumite medicamente ameliorează simptomele în mod eficient și rapid, altele încetinesc în principal progresia bolii. Medicamentele pe bază de plante, de exemplu făcute din dovleac medicinal, palmier sau urzică, pot ajuta la simptome ușoare

• Ce este mărirea benignă a prostatei?
• cauzele
• Simptome
• diagnostic
• Terapia cu medicamente
• Tratament operativ
• depistarea precoce
• Experți consultanți

Pacienții ar trebui să clarifice cu siguranță chiar și plângerile ușoare cu medicul lor și să solicite sfaturi cu privire la terapia adecvată individual.

În anumite condiții poate fi justificat să nu începeți deloc un tratament (așteptare controlată). De exemplu, dacă pacientul are doar simptome foarte minore și examinarea cu ultrasunete arată că (aproape) nu rămâne urină în vezică după urinare (cantitate mică de urină reziduală). Cu toate acestea, această abordare așteptați și cu siguranță trebuie discutată cu medicul și efectuată sub supraveghere medicală regulată. Acesta este singurul mod de a identifica în timp util când este necesară terapia.

O serie de clase de substanțe sunt disponibile pentru terapia medicamentoasă a simptomelor tractului urinar inferior în cazul unei prostate mărite. În mod tradițional, medicii din Germania prescriu medicamente pe bază de plante (fitofarmaceutice). În plus, blocanții receptorilor α1 și inhibitorii 5-alfa reductazei și-au dovedit eficacitatea în multe studii. În plus, există noi ingrediente active și combinații de ingrediente active care, de exemplu, își propun să trateze nu numai simptomele măririi prostatei, ci și bolile existente, cum ar fi disfuncția erectilă („impotență”). Ingredientele active disponibile în întregime reprezintă standardul de aur în tratamentul simptomelor ușoare până la moderate.

Trebuie menționat, totuși, că anumiți factori pot vorbi împotriva terapiei medicamentoase (contraindicații). Acestea includ pietre vezicale, insuficiență renală (insuficiență renală) sau infecții repetate ale tractului urinar. În astfel de cazuri, medicul va recomanda, de obicei, terapia chirurgicală, cu excepția cazului în care există alte motive împotriva unei astfel de intervenții.

La alegerea medicamentului potrivit, medicul ia în considerare riscul individual al pacientului de progresie a măririi benigne a prostatei. Din câte știm astăzi, doar o singură clasă de substanțe, inhibitorii 5-alfa reductazei, pot preveni agravarea bolii - și astfel pot reduce riscul de retenție urinară acută sau necesitatea unei operații. Toate celelalte substanțe reduc doar simptomele pacientului afectat și, prin urmare, trebuie luate permanent.

Vă oferim o prezentare generală a unor grupuri de medicamente utilizate în mod obișnuit. Desigur, în funcție de caz, sunt posibile diferite combinații ale acestor substanțe și există și alte medicamente care pot juca un rol în tratamentul sindromului benign de prostată. Adresați-vă medicului dumneavoastră pentru sfaturi!

Plante medicinale

De generații, extractele de plante au fost utilizate în Germania pentru tratamentul natural al formelor ușoare de hiperplazie benignă de prostată. Cele mai multe dintre acestea sunt medicamente cu o tradiție îndelungată.

Cele mai multe preparate sunt făcute din semințe, scoarță, rădăcini sau fructe ale câtorva plante medicinale. Preparatele cu ingredientele active ale dovleacului medicinal, palmetto și urzica joacă cel mai mare rol. Produsele utilizate frecvent sunt preparatele din semințe de dovleac din dovleac medicinal, fitosteroli/beta-sitosteroli și extracte de polen de secară. Se consideră că aceste medicamente au puține efecte secundare și pot fi utilizate pentru simptome ușoare.

În studii mari, bine făcute, în comparație cu un medicament cu efect cunoscut și alocarea aleatorie a pacienților la grupuri, totuși, nu s-a putut demonstra niciun efect semnificativ al acestor medicamente. Medicamentele pe bază de plante nu au funcționat mai bine decât așa-numitul medicament placebo (de exemplu, glucoza).

blocanți ai receptorilor α

Eficacitatea blocantelor α1 a fost dovedită pe larg în numeroase studii. Studiile ajung în mod constant la concluzia că administrarea de blocanți ai receptorilor α1 poate reduce simptomele subiective ale pacientului și poate îmbunătăți valorile obiective măsurate. În studii comparative pe termen lung, toți blocanții receptorilor α1 investigați (alfuzosin, doxazosin, tamsulosin, terazosin) s-au dovedit a fi în mod similar eficienți la aceeași doză.

Blocanții receptorilor α1 determină relaxarea mușchilor netezi din prostată și gâtului vezicii urinare, ceea ce crește debitul maxim de urină și ameliorează simptomele. Un alt avantaj al acestei clase de substanțe este debutul rapid al acțiunii în câteva zile, comparativ cu alte medicamente. După cum sa menționat mai sus, totuși, blocanții receptorilor α1 nu au nicio influență asupra progresiei bolii - adică posibila apariție a retenției urinare acute, agravarea simptomelor sau afectarea funcției renale.

Blocanții α1 ar trebui, prin urmare, utilizați în primul rând la pacienții care suferă de simptome ale tractului urinar inferior (de exemplu, un flux de urină slăbit, o cantitate crescută de urină reziduală), dar care în același timp au doar un risc scăzut de agravare a bolii lor. Este important ca pacienții să-și consulte medicul în detaliu cu privire la posibilele efecte secundare ale medicamentelor. Cei afectați ar trebui să știe, de asemenea, că trebuie să ia medicamentul permanent.

Inhibitori de 5-alfa reductază (5-ARI)

Enzima 5-alfa reductază a propriului organism transformă hormonul sexual masculin testosteron în forma activă dihidrotestosteron (DHT). Medicamentele din grupul inhibitorilor de 5-alfa reductază (5-ARI) inhibă această conversie în celula prostatică și astfel reduc efectul hormonal asupra prostatei. Ca urmare, volumul prostatei poate scădea cu 20-25% în decurs de trei până la șase luni. Efectul terapeutic maxim apare după șase până la douăsprezece luni. 5-ARI funcționează deosebit de bine la pacienții cu un volum de prostată mai mare de 30 de mililitri. Fiind singura clasă de substanțe, 5-ARI pot reduce riscul agravării bolii.

Cele două 5-ARI disponibile - finasteridă și dutasteridă - au un efect comparabil. Dutasterida scade, de asemenea, nivelul DHT în sânge. Ambele substanțe reduc simptomele subiective și îmbunătățesc debitul maxim de urină.

Efectele secundare posibile includ o senzație scăzută de plăcere (libidoul), scăderea volumului ejaculat și disfuncție erectilă care persistă o perioadă de timp chiar și după oprirea medicamentului. De asemenea, s-a observat că riscul de diabet și tulburări ale lipidelor din sânge crește. Prin urmare, înainte de a lua acest medicament, trebuie evaluat dacă posibilele îmbunătățiri ale simptomelor prostatei depășesc posibilele efecte secundare asociate.

Recent, s-a speculat că finasterida duce în special la creșterea tipurilor de cancer de prostată deosebit de agresive. Acest lucru a fost suspectat pe baza rezultatelor unor studii ample, dar încă nu a fost confirmată o legătură clară.

Important de știut: Dacă medicamentul reduce volumul prostatei, scade și nivelul PSA din sânge. Acest parametru este utilizat pentru depistarea precoce a cancerului de prostată. Prin urmare, în timpul examinărilor preventive, medicul trebuie să știe despre aportul acestor medicamente și să ia în considerare influența 5-ARI asupra nivelului de PSA.

Terapia combinată a blocanților receptorilor α și 5-ARI

Terapia combinată a blocanților α1 și a inhibitorilor 5-alfa reductazei utilizează diferitele mecanisme de acțiune ale celor două clase de substanțe. Blocanții α1 au un debut rapid de acțiune și îmbunătățesc debitul maxim de urină și simptomele subiective. 5-ARI au un debut mai lent al acțiunii, dar sunt singura clasă de substanțe care pot reduce riscul ca boala să se agraveze și să necesite o intervenție chirurgicală. Eficacitatea terapiei combinate a fost confirmată în studii.

Cu toate acestea, odată cu administrarea combinată a două substanțe active, se adaugă și posibilele efecte secundare ale ambelor clase de substanțe. La pacienții cu simptome ușoare până la moderate, medicul poate lua în considerare oprirea blocantului α1 după șase până la nouă luni. De multe ori acest lucru este posibil fără agravarea simptomelor subiective și reduce efectele secundare. Terapia combinată pe termen lung ar trebui - nu în ultimul rând din cauza costurilor suplimentare considerabile - să fie rezervată în primul rând pacienților cu risc crescut de agravare a bolii.

Antagoniști ai receptorilor muscarinici (ARM)

Dacă simptome precum dorința de a urina și urinarea frecventă sunt în prim plan și volumul rezidual de urină nu este prea mare, utilizarea așa-numiților antagoniști ai receptorilor muscarinici intră în discuție. Există cinci receptori muscarinici diferiți în organism, cu receptorii M2 la aproximativ 80% și receptorii M3 la aproximativ 20% în zona orificiului de ieșire a vezicii urinare. MRA inhibă în primul rând receptorii M3, care sunt esențiali pentru urinare și, astfel, contribuie la inhibarea acțiunii musculare a vezicii urinare.

Eficacitatea ARM a fost examinată în diferite studii, de obicei cu durata de douăsprezece săptămâni. A existat o îmbunătățire clară a simptomelor (de memorie) cu un profil de efect secundar acceptabil (de exemplu, o rată scăzută de gură uscată, constipație și amețeli). Teama de a provoca retenție urinară acută cu aceste medicamente nu pare confirmată. Cu toate acestea, acestea nu trebuie utilizate la pacienții cu un volum de urină rezidual foarte mare, deoarece nu există experiență aici.

Retenție urinară acută

Dacă există o retenție urinară acută (vezi capitolul Simptome), medicul va încerca să scurge urina printr-un tub subțire de plastic (cateter). În același timp, se utilizează medicamente (blocante α1). Dacă retenția urinară apare în mod repetat, este esențială o operație timpurie.

---