Alarma de cancer în picior NZZ
O tumoare trebuie căutată la pacienții care dezvoltă tromboză fără niciun motiv aparent. Este mai puțin clar cât de departe ar trebui să meargă această căutare.
Dacă piciorul inferior al pacientului este dureros și umflat dureros, primul lucru la care se gândește medicul este o tromboză. Această afecțiune obișnuită are un cheag format într-o venă a piciorului - sau într-o altă parte a corpului, dar acest lucru este mult mai rar. Dacă acest lucru este dus de fluxul sanguin și „blocat” în circulația pulmonară, apare embolia pulmonară, o boală potențial fatală. De parcă asta nu ar fi fost suficient, tromboza poate fi și primul semn al cancerului.
O tumoare trebuie căutată la pacienții care dezvoltă tromboză fără niciun motiv aparent. Este mai puțin clar cât de departe ar trebui să meargă această căutare.
Dacă piciorul inferior al pacientului este dureros și umflat dureros, primul lucru la care se gândește medicul este o tromboză. Această afecțiune obișnuită are un cheag format într-o venă din picior - sau într-o altă parte a corpului, dar acest lucru este mult mai rar. Dacă acest lucru este dus de fluxul sanguin și „blocat” în circulația pulmonară, apare embolia pulmonară, o boală potențial fatală. De parcă asta nu ar fi fost suficient, tromboza poate fi și primul semn al cancerului.
După cum au arătat diverse studii, până la zece la sută dintre pacienții cu tromboză neprovocată pot fi diagnosticați cu o tumoare în decurs de un an - cel mai important cuvânt din această propoziție fiind „neprovocat”. Înseamnă că nu există niciun motiv plauzibil care ar fi putut „provoca” tromboza. Astfel de motive pot fi operația, imobilizarea de facto în timpul unui zbor pe distanțe lungi sau anumite medicamente care cresc riscul de tromboză.
Dacă lipsește o astfel de cauză biologic-mecanică, este prezentă o tromboză venoasă neprovocată sau o embolie pulmonară. Din punct de vedere statistic, persoana afectată are atunci un risc de patru ori mai mare de apariție a unei tumori ascunse decât o persoană de aceeași vârstă fără tromboză. Acest lucru este legat de faptul că celulele canceroase pot produce substanțe care, printre altele, stimulează coagularea sângelui și cresc astfel riscul de tromboză (vezi graficul). În acest fel, tromboza poate deveni un semn de avertizare pentru medic chiar înainte ca pacientul să se plângă de pierderea în greutate sau de alte simptome care sunt suspecte de cancer.
Exemple tipice de tumori maligne care cresc ascunse sunt cancerul pancreatic, hepatic și ovarian. Experții estimează că mai mult de jumătate din aceste tipuri de cancer sunt diagnosticate numai după apariția unei tromboze sau a unei embolii pulmonare. Dar alte tipuri de cancer pot fi, de asemenea, în spatele unei tromboze. Prin urmare, este cu atât mai important nu numai efectuarea unui tratament adecvat pentru acești pacienți, ci și căutarea unei tumori ascunse. Cu toate acestea, este mai puțin clar cât de extins și intensiv ar trebui să fie acest screening al cancerului.
Aproape nici o comparație directă
Unele studii mai vechi au sugerat că o căutare limitată este suficientă pentru a cuprinde majoritatea tumorilor. Un astfel de screening de bază include, de obicei, o interogare a pacientului (anamneză), un examen fizic, precum și un test de sânge de rutină și o radiografie pulmonară. Alte studii, pe de altă parte, au sugerat că screening-ul cancerului mai „agresiv” - adesea cu o examinare cu ultrasunete suplimentară și/sau tomografie computerizată (CT) a abdomenului și determinarea anumitor substanțe chimice din sânge (biomarkeri de cancer) - ar crește randamentul.
Ceea ce face ca toate aceste studii să fie mai concludente: Până în prezent, screening-ul de bază nu a fost niciodată comparat direct cu o strategie de căutare mai cuprinzătoare. Din cauza acestui neajuns, o meta-analiză publicată de colectivul independent de cercetare Cochrane în 2015 nu a ajuns la un rezultat clar cu privire la modul în care ar trebui evaluat beneficiul unui screening mai cuprinzător al cancerului.
Marc Carrier de la Universitatea din Ottawa, Canada, și colegii săi de cercetare au dorit să elimine acest decalaj de cunoștințe cu studiul lor publicat acum un an în New England Journal of Medicine. Pentru a face acest lucru, au atribuit aleatoriu 854 de pacienți, în medie de 53 de ani, cu tromboză neprovocată, fie unei strategii de screening restricționate, fie mai agresive. Screeningul extins a inclus - pe lângă măsurile de bază - o tomografie computerizată a abdomenului și pelvisului. Această examinare a fost concepută în așa fel încât a servit și ca o reflectare virtuală a intestinelor și a stomacului.
Recomandări controversate
În total, medicii au descoperit 33 de tumori la pacienți în decurs de un an. În grupul cu screening extins, 19 cazuri au fost puțin mai mult decât în grupul de comparație fără CT (14 cazuri). Cu toate acestea, acest rezultat nu a fost semnificativ statistic, motiv pentru care ar fi putut să apară întâmplător. Același lucru s-a aplicat pentru cel mai important rezultat al studiului, numărul de tumori ratate cu screening-ul și descoperite doar mai târziu (în decurs de un an): 4 în grupul de control, 5 în grupul cu CT.
Aceste rezultate arată, scriu cercetătorii, că screening-ul cu CT abdominal/pelvian suplimentar nu aduce niciun beneficiu semnificativ. Institutul Național pentru Excelență în Sănătate și Îngrijire vede lucrurile puțin diferit în Marea Britanie. Începând cu 2012, a sugerat că toți pacienții cu vârsta peste 40 de ani cu tromboză neprovocată și un screening de bază bazat pe un cancer remarcabil ar trebui să „ia în considerare” o CT a abdomenului și pelvisului - și pentru femei, o mamografie.
Cu toate acestea, aceste recomandări sunt controversate - și nu doar de la studiul canadian. Pentru că până acum nu s-a dovedit că căutarea extinsă a cancerului crește speranța de viață și calitatea vieții celor afectați. În plus, screening-ul extensiv este costisitor și poate - din cauza riscului de „constatări accidentale” neclare - să declanșeze stres psihologic. Și atunci este, de asemenea, important să se ia în considerare riscul de radiații, care este relativ ridicat cu CT. Există calcule conform cărora se poate aștepta cancerul indus de radiații pentru aproximativ 500 de scanări CT abdominale/pelvine.
Anticoagulation Forum, o organizație americană non-profit pe tema trombozei, a luat în considerare aceste fapte atunci când și-a publicat recomandările la începutul anului. În consecință, screeningul de bază aprofundat este suficient pentru majoritatea pacienților cu tromboză neprovocată.
Pacientul individual concentrat
Aceasta este și opinia hematologului Walter Wuillemin, medic șef la Spitalul Cantonal din Lucerna. Când luați anamneză, principalul lucru este să vedeți dacă s-au făcut examinările preventive în general recomandate pentru cancer, spune Wuillemin. Prin urmare, a trimis un bărbat în vârstă de 56 de ani, care nu fusese încă supus colonoscopiei, pentru a fi examinat mai întâi.
Medicul vede analiza simplă a sângelui, care face parte, de asemenea, din screeningul de bază, ca o oglindă a unui posibil eveniment patologic. Știm, de exemplu, că cancerul duce adesea la anemie („anemie tumorală”). De îndată ce cineva are astfel de semne sau pacientul se plânge de simptome, pragul pentru examinări ulterioare este foarte scăzut, explică Wuillemin. De exemplu, i s-a făcut un CT toracic pentru un fumător mai în vârstă cu tromboză inexplicabilă - și nu o radiografie, care nu face parte din screeningul de bază din Lucerna.
Medicii găsesc adesea o tumoare la pacienții cu vârsta peste 60 de ani, care fumează sau care au avut deja o tromboză. Acest lucru este demonstrat de cele mai recente rezultate ale cercetării. Dar acestea arată, de asemenea, clar că pacienții pentru care simplul screening al cancerului nu a dezvăluit nimic pot răsufla ușurați. Deoarece riscul ca ceva să se schimbe în această situație în anul următor este de doar aproximativ un procent.
Urmăriți departamentul științific al NZZ pe Twitter.