Alegerea personală a unei clinici de reabilitare Aveți de ales clinica de reabilitare; MEDICLIN

Care este dreptul de a dori și de a alege?

Conform articolului 8 SGB IX, fiecare pacient are dreptul de a alege el însuși o unitate de reabilitare internată sau ambulatorie.

alegerea

Important: Nu trebuie să faceți referire la nicio listă clinică furnizată de furnizorul dvs. de asigurări (de exemplu, asigurare de pensie sau asigurare de sănătate). Aveți dreptul de a alege orice clinică de reabilitare adecvată.

Cum aplic dreptul de alegere și dorință?

Procedați după cum urmează:

  • Dacă nu ați depus încă o cerere de reabilitare, dar aveți o clinică la alegere: Trimiteți formularul din dreapta de a alege și alegeți direct cu cererea de reabilitare.
  • Dacă ați trimis deja cererea dvs. de dezintoxicare, dar nu ați primit încă un răspuns: Trimiteți formularul din dreapta pentru a alege și alege și consultați cererea de dezintoxicare.
  • Dacă cererea dvs. de reabilitare a fost deja aprobată pentru o altă clinică: trimiteți o cerere pentru o schimbare în unitatea medicală.

Pot alege orice clinică?

Clinica dvs. de vis trebuie să îndeplinească câteva cerințe, acestea fiind:

  • Trebuie să existe un contract de aprovizionare sau de ocupare între furnizorul de asigurări de sănătate și unitate (de exemplu, în conformitate cu secțiunea 111 SGB V cu fondurile legale de asigurări de sănătate; sau în conformitate cu secțiunea 38 SGB IX cu companiile germane de asigurări de pensii). Toate clinicile MediClin au aceste contracte de aprovizionare.
  • clinica trebuie să fie certificată conform standardelor de calitate aplicabile
  • clinica trebuie să fie adecvată în mod demonstrabil pentru boală

Aflați într-un stadiu incipient de la medicul dumneavoastră, de la serviciile sociale din spital, de la centrele de consiliere ale furnizorilor de reabilitare sau de pe internet despre facilitățile adecvate care îndeplinesc aceste cerințe.

Ce trebuie să iau în considerare la completarea formularului?

Justificați clar și precis.
Deoarece purtătorul dvs. de costuri va decide numai pe baza cererii dvs. dacă clinica preferată va fi aprobată. Aici veți găsi un ajutor pentru argumentare.

Concentrați-vă pe adecvarea medicală a clinicii la alegere.
Clinica trebuie să fie adecvată pentru tratarea stării dumneavoastră. Și, deși purtătorul de costuri este, în general, obligat să respecte „cerința de eficiență economică” conform §12 SGB V atunci când alege o clinică, adecvarea medicală a clinicii este mai importantă. Dacă clinica la alegere este mai adecvată din punct de vedere medical decât cea atribuită de furnizorul de asigurări, aceasta va fi aprobată, chiar dacă implică costuri mai mari.

bacsis: Numiți mai multe clinici la alegere dacă aveți mai multe dintre care să alegeți.

Film explicativ despre dreptul de a alege și de a alege: Cum puteți alege clinica la alegere.

Folosind-o pe doamna Müller ca exemplu, vă vom arăta în acest scurt film explicativ cum vă puteți aplica dreptul de a alege și de a alege. Doamna Müller a primit recent o nouă articulație a șoldului. Acum are nevoie de reabilitare. Pentru dna Müller este important să aleagă ea însăși clinica de reabilitare.

Ce măsuri ia doamna Müller când solicită reabilitare? Ce ar trebui făcut dacă cererea de dezintoxicare a fost aprobată, dar clinica la alegere nu a fost luată în considerare? Ce argumente are doamna Müller pentru alegerea clinicii și acestea pot influența decizia? Și care este așa-numitul principiu al beneficiului în natură?

Filmul nostru răspunde la aceste și la alte întrebări.

Argumentare pentru clinica mea preferată:

Cel mai important motiv este capacitatea medicală dovedită a clinicii pentru tratarea bolii dumneavoastră. Dar puteți da motive suplimentare. De exemplu:

Motive medicale posibile (enumeră mai întâi motivele principale):

  • Ofertă de terapie specifică (Această clinică oferă o terapie special adaptată imaginii mele clinice./Terapiile sunt deosebit de potrivite pentru tratarea bolii mele./Etc.)
  • Clima (Clima din clinică are un efect pozitiv asupra bolii mele./Etc.)
  • Timp scurt de așteptare (Este necesar un început în timp util pentru ca reabilitarea să aibă succes. În această clinică mi s-a promis un timp scurt de așteptare./Etc.)
  • Tratamentul bolilor secundare (clinica are și departamentele XYZ, deci boala mea (de exemplu, inima) poate fi tratată și./Etc)
  • Cooperarea între diferite discipline (clinica oferă un concept interdisciplinar pentru tratamentul bolii mele (de exemplu, neurologie și ortopedie pentru probleme de spate)./Etc.)
  • Accesibilitate (clinica este (de exemplu) potrivită pentru persoanele cu deficiențe de vedere./Etc.)
  • Aproape de casă (este planificat ca rudele mele să fie incluse în terapie./Sunt transportabil doar parțial./Etc.)
  • Aspecte psihologice (mă aștept ca tratamentul din această clinică să fie cel mai reușit în reabilitarea mea./Etc.

Aflați ce motive se aplică bolii dumneavoastră.

Motive personale posibile:

  • Situația mea personală se potrivește clinicii deoarece ... (sex, religie, viziune asupra lumii, vârstă, situație familială, rude care au nevoie de îngrijire etc.)
  • Clinica oferă terapii în limba mea maternă.
  • Clinica este aproape/departe de locul în care locuiesc. A fi în mediul meu familiar este important pentru mine./Distanța față de mediul meu obișnuit este importantă pentru mine.
  • Am fost deja la această clinică și am avut experiențe bune.
  • O persoană însoțitoare poate fi cazată la mine
  • Clinica de reabilitare este aproape de spitalul meu pentru tratamentul acutelor. Acest lucru garantează un proces lin. O readmisie la spitalul de acute este posibilă și în caz de urgență.

Întrebări frecvente despre dreptul la dorință și la vot

Ce altceva ar trebui să știți atunci când vă exercitați dreptul de a alege și de a alege

Reabilitarea dvs. a fost aprobată, dar nu în clinica pe care ați solicitat-o?

Pur și simplu trimiteți o cerere pentru o modificare a stațiunii de sănătate. Ar trebui să faceți această cerere în termenul de obiecție. De obicei, puteți găsi acest lucru la sfârșitul scrisorii de aprobare. Termenul limită este de obicei de 4 săptămâni. Dacă în scrisoarea de la asigurător nu există nicio referire la dreptul dvs. de opoziție și la perioada de opoziție, aveți chiar un an de opoziție.

Și aici ar trebui să oferiți argumente rezonabile pentru clinica dvs. de vis (consultați ajutorul pentru argumentare). De asemenea, ar trebui să completați cererea cu o declarație sau o opinie a medicului dumneavoastră.

Dacă aveți nevoie de puțin mai mult timp pentru a argumenta clinica la alegere, vă rugăm să depuneți o obiecție în avans, fără justificare. În acest fel, termenul este îndeplinit și motivul poate fi transmis ulterior. Arbeitskreis Gesundheit e.V. oferă, de asemenea, ajutor.

Puteți depune un proces sau, în cazuri urgente, puteți aranja o comandă provizorie. Experții Arbeitskreis Gesundheit e.V. vă pot ajuta în acest sens. Nu suportați niciun cost.

Și: În majoritatea cazurilor, disponibilitatea de a iniția un proces ajută la repensarea suportului de costuri.

În Tratament de urmărire (AHB) clinica trebuie să se afle la mai puțin de 100 km de locul de reședință. La Metoda de vindecare (HV) nu există cerințe pentru distanța de acasă. Dar dacă aveți motive întemeiate să mergeți la o clinică îndepărtată, aceste motive trebuie luate în considerare de către furnizorul de asigurări. Acestea pot fi, de exemplu, condiții climatice speciale, măsuri de reabilitare care au avut deja loc în clinica cu care ați fost foarte mulțumit sau rude din apropierea clinicii care vă pot îngriji acolo.

Nu. Furnizorul de asigurări trebuie să ia în considerare sugestiile dumneavoastră. Conform § 9 SGB IX aveți dreptul de a alege și de a alege. Prin urmare, ar trebui să trimiteți o cerere suplimentară de reabilitare medicală direct cu cererea de reabilitare medicală Clinica ta de vis Trimite. Dacă nu ați făcut acest lucru și cererea dvs. de dezintoxicare a fost deja aprobată pentru o altă clinică: trimiteți o cerere Schimbarea sanatorului A.

Apelați-vă dreptul de a alege și de a alege. Baza legală aici este § 40 SGB V. Dacă clinica îndeplinește cerințele de bază pentru reabilitarea dvs. (aceasta trebuie să fie adecvată din punct de vedere medical, certificată în conformitate cu standardele de calitate aplicabile și să aibă un contract de aprovizionare și ocupare în conformitate cu §111 SGB V sau în conformitate cu § 21 SGB IX solicitarea dvs. trebuie luată în considerare. Cel mai bine este să obțineți ajutor gratuit de la Arbeitskreis Gesundheit e.V.

Nu, este ilegal. Principiul prestațiilor în natură se aplică în dreptul social german. Cu alte cuvinte: aveți dreptul la prestația de reabilitare de la plătitor. Legiuitorul nu prevede rambursarea costurilor. Prin urmare, furnizorul dvs. de asigurări nu are dreptul să vă ceară o plată suplimentară, deoarece vă exercitați dreptul de a alege. Ar trebui să obiectați la o astfel de decizie. Și aici vă va ajuta Arbeitskreis Gesundheit e.V.

Excepții: Trebuie să suportați singur costurile suplimentare dacă:

  • Selectați o clinică certificată cu care nu există un contract de furnizare (secțiunea 40 (2) teza 2 SGB V)
  • Alegeți clinica la alegere doar din motive personale și nu există nevoie medicală și, prin urmare, compania de asigurări nu este obligată să ofere beneficii.