Alergie la proteinele din laptele de vacă

Site-ul tuturor alergiilor

Vă recomandăm să consultați cele mai recente articole despre același subiect pe Allergienet.com:
- Alergie la laptele de vacă în 700 de cuvinte
- Alergie la laptele de vacă (APLV), explorare susținută

Alergia la proteinele din laptele de vacă (VCLA) este o reacție adversă, reproductibilă, prin hipersensibilitate imunologică la proteinele din laptele de bovine. Este a patra alergie alimentară cea mai frecventă la copii, în spatele ouălor, arahidelor și peștilor; este responsabil pentru 12,6% din alergiile alimentare la copiii sub 15 ani (25).
(vezi și Alergia la laptele de capră și oaie: capcane, sfaturi, sfaturi)

Incidența APLV în populația generală variază de la 0,3 la 7,5%, în funcție de studiu (2,8). Ar fi de 22,9 până la 24% la copiii atopici (24). Prevalența ar fi doar 2,8% dacă definiția ia în considerare rezultatele testelor de evacuare și provocare (34). Nu s-a demonstrat niciodată o asociere cu complexul major de histocompatibilitate HLA; cu toate acestea, riscul de APLV pare a fi mai mare la frați (35). APLV are un debut precoce, adesea înainte de vârsta de 6 luni (27,43). Sensibilizarea în uter, un pasaj de doze mici de proteine, cum ar fi beta-lactoglobulina în laptele matern (38), sau o primă sticlă administrată maternității în primele trei zile de viață (37) ar promova sensibilizarea la proteinele din laptele de vacă.
Laptele conține peste treizeci de proteine, toate fiind potențial alergenice (5,10). Cazeinele și beta-lactoglobulina sunt implicate cel mai adesea, dar toate proteinele pot fi implicate (39).

Tratamentul APLV se bazează pe eliminarea proteinelor din laptele bovin. O dietă de înlocuire este asigurată de înlocuitori de lapte care au suferit o hidroliză proteică extinsă. Cu toate acestea, poate exista și o alergie la aceste hidrolizate proteice, în 1-2% din cazuri, probabil prin prezența peptidelor cu o greutate moleculară mai mare de 5000 daltoni în anumite hidrolizate de cazeină și de proteine din zer. A fost posibil să se propună efectuarea de teste cutanate pe diferite hidrolizate pentru a ghida alegerea și, de asemenea, introducerea substitutului de lapte propus într-un mediu spitalicesc (32).

Eliminarea totală a proteinelor este uneori dificilă. În acest sens, observațiile lui Sampson sunt ilustrative: laptele de vacă a fost implicat în două din șapte cazuri deanafilaxie aproape fatală la adolescenți, prin consumul de lapte mascat într-un tort sau cereale (31). Lactoza industrială și, într-o măsură mai mică, farmaceutică, pot dezvălui prezența cazeinei și a proteinelor din zer (1). Proteinele din lapte pot fi prezente și în cremele topice (17) și în medicamente (30). În cele din urmă, cazeina poate fi utilizată sub formă de cazeinat de sodiu sau calciu, ca la „hot dog”. Legislația nu impune menționarea diferiților constituenți, care contabilizează accidentele cu anumite produse industriale.

Există puține publicații privind modalitățile de reintroducere, iar acestea variază de la echipă la echipă (20). Reintroducerea se efectuează la un copil a cărui stare clinică și nutrițională a devenit satisfăcătoare, într-un spital și sub supraveghere medicală. Vârsta primei reintroduceri variază: 9 luni (4) până la 18 luni 27). În medie, sunt la 12 până la 15 luni de la diagnosticarea PVA, deoarece statistic, este nevoie de un an până la un an și jumătate pentru a obține recuperarea naturală dintr-o alergie alimentară la o proteină din lapte.

Reintroducerea treptată rapidă, peste 24 până la 72 de ore, este cel mai frecvent efectuată (Tabelul I).

Tabelul I: Exemplu de reintroducere a laptelui de vacă
(simplă reintroducere).

D1	1 ml	3 ml	5 ml
D2	10 ml	30 ml	50 ml
D3	100 ml	150 ml

Eșecul acestei reintroduceri duce la amânarea și încercarea de reintroduceri noi de la 6 luni la 6 luni (27). S-a propus efectuarea a 3 reintroduceri pe an (16). Toleranța la laptele oral, numită și „reintroducere-obișnuință” sau desensibilizare orală, se bazează pe cunoașterea empirică a dispariției alergiilor la o plantă prin ingestia frunzelor sale la indieni. Ar putea induce suprimarea răspunsului umoral, cel puțin în modele experimentale, dar, de fapt, nu știm nimic despre mecanismul său. Toleranța orală este schematizată prin ingestia de lapte sub formă de picături, la o doză crescută în fiecare zi pentru a ajunge la șapte mililitri în a patra zi. Apoi, o creștere treptată a dozei se efectuează acasă. Sunt utilizate mai multe protocoale de progresie (31,45) (Tabelul II).

Tabelul II: Exemple de toleranță orală (reintroducere-obișnuință).

Rezultatele sunt bune, în afară de dermatita atopică (45).

În practică, desensibilizarea se realizează în mod excepțional, în afară de un risc vital, imposibilitatea evacuării totale sau când alergia alimentară complică viața de zi cu zi prin compromiterea intrării în școală a copilului mic (26). Este necesar să se asigure un mecanism mediat de IgE. Desensibilizarea se începe subcutanat la concentrații foarte scăzute. Doza inițială este cu câteva diluții sub răspunsul obținut la testul de prick. Când doza ajunge la miligrame, releul se ia pe cale orală. Ar trebui utilizat antigenul cel mai apropiat de realitatea imunologică, betalactoglobulină, alfaactalbumină în loc de lapte integral, de exemplu. Reglarea și monitorizarea tratamentului pot fi uneori dificile. Rezultatele sunt variabile (20,26). De asemenea, este posibil să se efectueze imunoterapie accelerată, în conformitate cu principiul semi-papură. Se poate utiliza terapia medicamentoasă, cum ar fi cromoglicatul oral disodic (20). O îmbunătățire a fost obținută în 3 din 4 cazuri de Terki (41). De asemenea, este posibil să combinați un antihistaminic cu un efect seric specific.

Alergia la proteinele din laptele de vacă este vindecată în 80 până la 90% din cazuri, atât timp cât începe devreme și reintroducerea este suficient de timpurie. Majoritatea copiilor tolerează laptele de vacă înainte de vârsta de trei ani (2,4,19). Cu toate acestea, rezultatele diferă în funcție de studii și apar între 20 și 30% din formele rebele, în principal în formele mediate de IgE și asociate cu alte alergii alimentare (2,14,16). Mai târziu, copiii pot dezvolta alte manifestări de atopie.

Experiența noastră implică 60 de copii, 26 de fete și 34 de băieți cu intoleranță la proteinele din laptele de vacă diagnosticate în medie la vârsta de 2 luni 7 zile (de la 7 zile la 7 luni) și contactați din nou în medie la 5 ani și jumătate după diagnostic (din 13 luni până la 14 ani 9 luni). Toți acești copii au teste înțepătoare și IgE serice specifice pozitive pentru una sau mai multe proteine din laptele bovin. Alăptarea este notată pentru trei sferturi dintre copii, ceea ce confirmă datele din literatură. Atopia familială este observată la 85% dintre copii. Manifestările cutanate sunt predominante (71,6% din cazuri), urmate de manifestările digestive (45% din cazuri). Semnele respiratorii sunt observate în 13,3% din cazuri și șocul anafilactic în 11,6% din observații (Tabelul III).