Alergie la veninurile de viespe și albine (himenoptere) - planeta sante
PARTENERI
Un articol din Serviciul de imunologie și alergii al CHUV
impact Alergia la veninul himenopterian este dificil de determinat, dar observațiile unor grupuri mari de indivizi expuși în mod normal la mușcăturile de insecte relevă cifre cuprinse între 0,8 și 1%. În Elveția, se estimează că 2 până la 4% din populație este expusă riscului de a avea una sau mai multe manifestări alergice în timpul vieții de la o viespă sau înțepătura de albine. Deși rareori letale, aceste reacții provoacă totuși între 50 și 100 de decese pe an în Statele Unite. În Elveția, în ultimele decenii, numărul anual de decese cauzate de înțepături de himenoptere a variat de la 0 la 10, cu o medie de aproximativ 4 decese pe an. Este probabil ca aceste cifre să fie clar subestimate, întrucât multe decese subite, care apar în natură, rămân de etiologie nedeterminată.
Acestea sunt mușcăturile de insecte ale ordinul himenopterelor care sunt principalii vinovați ai reacțiilor alergice (vezi Tabelul 1.).
Himenopterele sunt a doua cea mai diversă ordine de insecte după gândaci. Numărul lor este estimat în prezent la peste 120.000 de specii. Această comandă include albine, viespi, furnici. Numele lor provine de la aripile membranate pe care le poartă majoritatea insectelor himenopteriene, în perechi. Cuvântul provine din greaca hymên, „membrană” și pteron „aripă”. Cea mai izbitoare trăsătură a ordinului himenoptere este numărul mare de insecte sociale care îl constituie.
În Elveția, reacțiile de hipersensibilitate sunt cel mai adesea rezultatul mușcăturilor de viespi sau dinalbine. În Statele Unite, mușcăturile de furnici de foc pot provoca, de asemenea, reacții alergice severe.
Albina este de obicei de culoare maronie, cu un torace de obicei păros (vezi Fig. 1).
Viespea, pe de altă parte, este dungată de galben și se distinge morfologic prin „talia de viespe”. De obicei este fără păr (vezi fig. 2).
Albina se distinge și de viespe prin morfologia acesteia înțepătură. Aceasta, de fapt, are forma unui harpon dințat (vezi fig. 3) care permite albinei o singură mușcătură, după care este smulsă, în general cu sacul de venin (cf. fig. 4), rezultând în moartea insectei înțepătoare; de obicei rămâne la locul său în pielea mușcată. În contrast, înțepătura viespei, care nu este dințată, permite înțepături repetate. Prin urmare, prezența stingerului la locul injecției duce la încheierea unei intepaturi de albine, dacă himenopterii nu ar putea fi identificați.
În Elveția, alți doi himenopteri pot provoca alergii severe: trântor (vezi fig. 5) și viespe (vezi fig. 6). Aceste mușcături sunt totuși mult mai puțin frecvente, deoarece, contrar credinței populare, aceste himenoptere nu sunt foarte agresive. Cu toate acestea, ne confruntăm cu el din ce în ce mai des, deoarece utilizarea aproape obligatorie a bondarilor pentru polenizarea serelor. De asemenea, trebuie remarcat, având în vedere dimensiunea mare a acestor doi himenoptere, că în timpul mușcăturii, gradul de envenomare este cantitativ mai mare și că potențial reacția alergică poate fi mai gravă.
Veninul de bondar este foarte apropiat, alergic, de veninul de albine, în timp ce cel de viespă este foarte aproape de veninul de viespe și această caracteristică poate fi utilizată, atât diagnostică, cât și terapeutică.
Dacă insecta usturătoare nu a putut fi vizualizată sau identificată, momentul înțepăturii poate oferi câteva indicii suplimentare, deoarece albinele înțeleg de obicei primăvara și începutul verii, în timp ce viespile pică mai frecvent la sfârșitul verii și toamna. Această observație, asociată cu prezența sau absența intepăturii la locul injectării, ne permite să ne orientăm mai bine spre identificarea insectei înțepătoare.
Reacții alergice la veninurile de himenoptere poate apărea la orice vârstă și poate afecta atât persoanele atopice (adică cele care suferă de febră de fân, astm sau eczeme atopice ...), cât și persoanele non-atopice. Atopia, pe de altă parte, nu pare să fie un factor care promovează alergia la veninurile de himenoptere. În marea majoritate a cazurilor, reacțiile de hipersensibilitate sunt reacții imunologice de tip imediat, prin urmare legate de prezența unei imunoglobuline IgE, un anticorp specific pentru reacția alergică. Manifestările clinice sunt secundare unei descărcări de mediatori chimici (histamină, leucotriene, prostaglandine etc.) care acționează asupra organelor țintă: pielea, căile respiratorii, sistemul cardiovascular și într-o măsură mai mică sistemul digestiv.
La nivelul pielii, alergia se va manifesta sub forma unui urticarie, cel mai adesea generalizat la întregul tegument (vezi fig. 7). Aceasta este o erupție
eritematoasă, crescută, puternic mâncărime, al cărei aspect morfologic sugerează înțepături de urzică (de unde și denumirea de urticarie) .Este secundară unei vasodilatații majore a dermului superficial. Când vasodilatația afectează derma profundă despre care vorbimangioedem. Angioedemele afectează în principal fața, în special pleoapele și buzele, organele genitale și extremitățile (vezi fig. 8). Când angioedemul afectează căile respiratorii superioare, acesta poate fi asfixiant.
La nivel respirator, alergia se poate manifesta sub formă de rinita seros apoi obstructiv, dar manifestările cele mai temute rămân edem asfixic al căilor respiratorii superioare și astm bronsic. La nivel abdominal, alergia se poate manifesta sub formă de crampe digestive cu sau fără diaree și, la femei uneori, sub formă de durere abdominală violentă legată de contracția musculaturii uterine. În cele din urmă, atunci când este implicat sistemul cardiovascular, acest lucru duce de obicei la stare generală de rău, cu amețeli, tulburări vizuale, un sentiment de moarte iminentă și, în cele din urmă, pierderea conștienței.