Alergie sau intoleranță alimentară Swiss Medical Review
rezumat
Introducere
Prevalența alergiilor și intoleranțelor alimentare pare să crească în ultimele decenii, influențată de obiceiurile geografice, culturale și alimentare. 1 Reacțiile alimentare adverse sunt, prin urmare, un subiect din ce în ce mai abordat în consultațiile ambulatorii și a căror abordare este dificilă datorită eterogenității manifestărilor clinice și a mecanismelor implicate. În acest context, dorim să prezentăm o imagine de ansamblu a reacțiilor adverse alimentare conform unei clasificări stabilite 2 pe baza mecanismului lor fiziopatologic și care este utilă pentru procesul de diagnosticare în practica clinică zilnică.
Există două forme principale de reacții alimentare, imunologice și neimunologice, rezumate în Figura 1. Ne referim la Tabelul 1 pentru detalii despre această clasificare. Reacțiile fiziologice și psihologice alimentare sunt menționate în tabel, dar nu sunt repetate în text.
Alergii alimentare (mecanism imunologic)
Alergia alimentară mediată de IgE
Prevalența sa este de 3 până la 6% la adulți și de la 6 la 8% la copii. 3-5 Alimentele cel mai frecvent implicate sunt enumerate în Tabelul 1. Unele alergii la copii, în special cele la proteinele din lapte, ouăle, grâul și soia, se pot rezolva în copilărie. Simptomele unei alergii mediate de IgE includ prurit cutanat, urticarie, angioedem, rinită, conjunctivită, dispnee, tuse, stridor, crampe abdominale, diaree, greață, vărsături și hipotensiune, până la șoc anafilactic. Aceste simptome durează de obicei zece minute până la două ore după ce ați mâncat mâncarea. Sindromul oral-încrucișat, caracterizat prin prurit și uneori umflături în sfera orală, este adesea observat după consumul de fructe sau legume crude. Aceasta este o formă mai puțin severă de alergie alimentară imediată cauzată de o reacție încrucișată între polen și alergeni alimentari (de exemplu reacție încrucișată la polenul măr/mesteacăn). 6
Din punct de vedere diagnostic, un istoric atent este esențial pentru a identifica alergenul cauzal. Testul triptazei serice, care trebuie efectuat până la șase ore după debutul unei reacții sistemice, poate confirma degranularea mastocitelor. Testele cutanate (teste prick) cu extracte comerciale și alimente proaspete (prick-to-prick), precum și determinarea IgE specifice (alergeni totali sau recombinați) fac, în general, posibilă detectarea sensibilizării alimentelor. Cu toate acestea, screeningul pentru IgG dietetic nu este un test de diagnostic aprobat. 7 Testul provocării alimentelor, sub supraveghere medicală, rămâne standardul de aur pentru confirmarea sau excluderea unei alergii.
Tratamentul reacției anafilactice implică administrarea de adrenalină intramusculară. Oxigenul, antihistaminicele (anti-H1) și corticosteroizii fac, de asemenea, parte din gestionarea unei reacții alergice acute. Un auto-injector de epinefrină trebuie prescris pentru un pacient care a suferit un episod de anafilaxie. 8 Prevenirea unei noi reacții alergice se bazează pe evitarea alimentelor jignitoare. Inducerea toleranței prin imunoterapie orală a fost descrisă pentru anumite alimente. 9-11
Esofagita eozinofilă
Este o infiltrare eozinofilă a esofagului care poate apărea la orice vârstă și este mai frecventă în atopice. Incidența sa a crescut în ultimele 12 decenii și prevalența este estimată la 52/100 000 de locuitori în Statele Unite. 13 Mecanismul patogenetic pare a fi mixt, mediat de limfocite IgE și T. Simptomele variază în funcție de vârstă. La copii, se observă întârzierea creșterii, vărsături și dureri abdominale. La adulți, manifestările tipice sunt disfagia, impactul alimentar și durerea toracică. Abordarea diagnostic include o endoscopie superioară cu colecția de biopsii cu mai multe etape. Leziunile macroscopice tipice, deși inconsistente, sunt inele circulare, exudate albicioase, friabilitate semnificativă a mucoasei, eroziuni longitudinale și uneori stricturi. Diagnosticul se poate face în caz de dovezi clinice și infiltrare eozinofilă a mucoasei esofagiene (≥ 15 eozinofile/câmp cu mărire mare la biopsii) care persistă după șase până la opt săptămâni de tratament cu inhibitori ai pompei de protoni. 14
Anumite diete de evitare a alimentelor ameliorează simptomele și conduc la rezolvarea infiltratului eozinofilic. Acest lucru sugerează implicarea antigenelor alimentare în procesul inflamator. Regimurile de evitare pot fi empirice sau adaptate în funcție de sensibilizările detectate de testele cutanate (testul înțepăturilor, testul patch-urilor) și/sau testele IgE specifice. Alimentele cel mai frecvent implicate sunt laptele, grâul, ouăle și leguminoasele. 15,16 Tratamentul simptomatic include corticosteroizi topici; spray la fluticazonă sau budesonidă (într-o soluție vâscoasă care conține sucraloză), înghițit de 2 ori pe zi, este utilizat la copii și adulți. 14 Doza mare de corticosteroizi sistemici (prednison 1-2 mg/kg/zi) și dilatarea esofagiană sunt indicate pentru stricturile esofagiene. 14
Enterocolita indusă de proteinele alimentare (FPIES)
Această patologie afectează în principal copiii, cu o descriere recentă la adulți. 17,18 Principalele alimente implicate sunt laptele și soia. Mecanismul patogenetic pare a fi mediat de limfocitele T și implică o creștere a permeabilității intestinale cu translocarea ulterioară a fluidelor. 19 Vărsăturile și diareea apar, de obicei, la două ore după administrarea alimentelor. Pacienții sunt astenici și hipotensivi. Diagnosticul este confirmat de un test de provocare orală, iar tratamentul constă în evitarea alimentelor cauzale. La copii, intoleranța în majoritatea cazurilor se rezolvă spontan în primii ani de viață. 20