Alergii și intoleranțe alimentare Fapte și ficțiuni din punct de vedere alergologic! PDF

!Simpozion 2007 Asociația Interniștilor din Zurich 8 martie 2007 Alergii și intoleranțe alimentare Fapte și ficțiuni din punct de vedere alergologic! Brunello Wüthrich

Acum 30 de ani: Alergia alimentară: fapt sau complicație? Lancet I/1978: 426-8 Pe atunci o problemă anglo-saxonă: Metode alternative de diagnostic pe piața SUA/Marea Britanie Astăzi există o gamă masivă de metode nevalidate cu piețe în principal în Elveția, Germania, Austria, Italia, Marea Britanie și Polonia

Metode de diagnostic fără sens The Mirror, joi, 6 aprilie 2000, p. 29, 32-33

Studii epidemiologice, sondaje ale pacienților Alergia alimentară presupusă 20-30% 7-10% Alergia aditivă presupusă Alergia eficientă Copii: 7% -10% Adulți: 2-4% 0,05% Alergia eficientă Niestijl Jansen și colab., 1994 Young et al., 1996 Young și colab., 1987

Alergii alimentare și intoleranță Definiția termenilor: nu orice tulburare după ingestie este o alergie Clasificarea intoleranței la NM Clinica și diagnosticul de alergie alimentară Clinica de intoleranță alimentară Cum este diagnosticată intoleranța alimentară? Determinări IgG/IgG4 pe alimente

Clasificarea intoleranței alimentare Intoleranță alimentară Reacții psihosomatice Contaminare bacteriană Reacție netoxică Reacție toxică otrăvire cu histamină Imunologic (alergie alimentară) Nu imunologic (intoleranță alimentară) neclar Mediat de IgE Nu Mediat de IgE Farmacologic Enzimatic Hârtie de poziție EAACI. Alergie 1995; 50: 623-635

Clasificarea intoleranței alimentare Intoleranță alimentară Reacții psihosomatice Reacție non-toxică Reacție toxică Imunologic (alergie alimentară) Nu imunologic (intoleranță alimentară) neclar Mediat de IgE Non-Mediat de IgE Farmacologic Enzimatic EAACI Document de poziție. Alergie 1995; 50: 623-635

Frecvența manifestărilor de organe în alergiile alimentare (N = 402) Wüthrich B. Allergologie 1993; 16: 280-287

Alergie alimentară: diferențe între copii și adulți în ceea ce privește calea de sensibilizare tip A (frecvență până la 10%) sugari și copii mici cu predispoziție atopică Proteine (lapte, ouă, pește) alergeni tip B (frecvență până la 2-3%) adulți, persoane atopice IgE Reacții încrucișate Alergeni inhalatori Alergeni alimentari prin tractul gastrointestinal (sistemul imunitar al intestinului încă imatur, acid stomacal și enzime intestinale încă) Curs de sensibilizare a toleranței prin tractul respirator Persistență

Alergii alimentare: două grupuri de risc diferite Tipul A: Sugari și copii mici din familii cu alergii Proteine stabile la digestie Lapte de vacă, ouă de găină, pește, soia, grâu, arahide Alergeni Tip B: Adulți cu alergie la polen Fructe, legume, nuci Condimente Reacții încrucișate cu polen de mesteacăn și arde

Alergie alimentară Tip C Tip C Adulți, fără boli atopice anterioare Proteine stabile digestiv (lapte, crustacee, carne, ou, pește, arahide) Sensibilizare prin tractul gastro-intestinal (progres în toleranța imunitară, boli gastro-intestinale, factori hormonali, de ex. Sarcină, consum excesiv, de ex. Pariu, etc.)

Diagnosticul unei ANM Metode stabilite Testele cutanate Anticorpii IgE Testele de sânge Testele de provocare Testele de provocare orală dublu-orb, controlate cu placebo (DBPCFC) + HT sau + RAST = sensibilizare = alergie = simptome clinice Standard de aur în diagnosticare Determinarea IgE RAST/CAP

Intoleranță alimentară Prin definiție, nu sunt implicate mecanisme de alergie specifice alimentelor, astfel încât testarea alergiilor nu este posibilă, mai ales nu serologic. Testarea alergiilor cu metodele stabilite se face doar pentru a exclude o alergie reală la alimente

Clasificarea intoleranței alimentare Intoleranță alimentară Reacții psihosomatice Reacție netoxică Reacție toxică Imunologică (alergie alimentară) Nu imunologică (intoleranță alimentară) Intoleranță aditivă neclară Mediată de IgE Nu mediată de IgE Farmacologic Enzimatic Enzimatic EAACI Document de poziție. Alergie 1995; 50: 623-635

Intoleranță la aditivii alimentari (aditivi, E-Nr.) Reacții clinice similare cu alergiile (urticarie, astm, etc.): prin urmare, cunoscută și sub denumirea de apariție pseudoalergică (0,05%) mult mai puțin frecvent decât cea presupusă de pacienți (7-10%) Contrar opiniei mass-media și a organizațiilor de consumatori

Intoleranță la aditivii alimentari (aditivi, E-Nr.) Patogenie: eliberarea mediatorilor din bazofilele din sânge/mastocite fără detectarea IgE Excluderea unei alergii reale (de exemplu, la roșu de cochineală, enzime din alimente) Dieta fără aditivi pe bază de probă timp de 3 săptămâni. Dieta cu cartofi/orez/apă timp de 1 săptămână Teste de provocare orală cu Additiva-Mix (conservanți, coloranți) sau individual (de ex. Disulfit, glutamat)

Intoleranță farmacologică la aminele biogene Reacții clinice similare alergiilor (urticarie, astm, etc.), denumită și pseudoalergie. Deseori migrene. Excluderea unei alergii alimentare Dieta săracă în amine biogene timp de 1-3 săptămâni. Teste de provocare (deschise) cu alimente bogate în histamină (vinuri roșii, brânză, căpșuni, ciocolată). Teste de provocare cu tiramină

Amine biogene Vase care conțin tiramină - brânză - ciocolată - vin roșu - cârnați - hering - hamsii - ficat - varză - zmeură - avocado - fasole Vase care conțin serotonină - banane - ananas - nuci - roșii - prune - avocado Eliberatori de histamină nespecifici - căpșuni - roșii - citrice - ouă - Crustacee - vin alb

Clasificarea intoleranței alimentare Reacții psihosomatice Reacție netoxică Reacție toxică Imunologic (alergie alimentară) Nu imunologic (intoleranță alimentară) neclar Document de poziție EAACI. Alergie 1995; 50: 623-635 Intoleranță alimentară Mediată de IgE Aminele biogene enzimatice farmacologice enzimatice mediate de IgE Intolerant la histamină

Sindromul de intoleranță la histamină Diamina oxidază (DAO) este enzima crucială de rupere a histaminei; conține doi atomi de cupru în centrul activ și are vitamina B6 ca cofactor. În cazul deficienței DAO (sau a activității DAO reduse), histamina exogenă sau endogenă este insuficient defalcată. Cauzele deficienței DAO sau ale activității DAO reduse pot fi boli gastro-intestinale, de ex. Infecții, deficiențe în oligoelemente și vitamine, inhibitori DAO (alcool, droguri) și defecte enzimatice congenitale rare.

Sindromul de intoleranță la histamină Rețineți! Excluderea unei alergii alimentare Determinarea DAO DAO 10 U/ml: activitate enzimatică normală Probele proaspăt prelevate (plasmă sau ser EDTA) trebuie centrifugate și refrigerate imediat după recoltarea sângelui. Specimenele lipemice pot produce rezultate eronate. Înțeles controversat! Dieta cu conținut scăzut de histamină Nou: substituție DAO

Aliment dietetic în scopuri medicale speciale (dietă suplimentară echilibrată) pentru nutriție specială în cazul intoleranței la histamină. Enzima este izolată ușor de rinichii de porc, stabilizată și pusă la dispoziție sub formă de capsule într-o manieră foarte activă 3 capsule pe zi sau 2 capsule profilactic în D și A D și în curând în CH

Există alergie la vin? Alergia la vin: adesea o intoleranță la histamină (vin roșu, în special din Spania, Italia, zona Bordeaux) Pentru dureri de cap, strănut și atacuri de astm după vinul alb (de asemenea, vin spumant, șampanie): adesea o intoleranță la disulfit (sulf) Terapie: dietă cu histamină scăzută, profilactic . Luarea unui antihistaminic sau a unui preparat DAO și pentru a sărbători: vinul spumant Schlumberger (cu conținut scăzut de histamină și SO 2) www.schlumberger.

Clasificarea intoleranței alimentare Intoleranță alimentară Reacții psihosomatice Reacție netoxică Reacție toxică Imunitar (alergie alimentară) Nu imunologic (intoleranță alimentară) Intoleranță la lactoză neclară Mediată de IgE Nu mediată de IgE Farmacologică enzimatică Enzimatică EAACI Document de poziție. Alergie 1995; 50: 623-635

Simptome de GAI-NMA, intoleranță la lactoză sau IBS

Diagnosticul intoleranței la lactoză datorită expunerii orale la lactoză

Sindromul intestinului iritabil și determinările IgG/IgG4-AK împotriva panourilor alimentare * În ultimul timp a existat o propagandă enormă din partea companiilor și laboratoarelor private care oferă un panou IgG/IgG4 împotriva alimentelor. Aceste prevederi sunt oferite de anumiți medici și clinici private și sunt publicate pe internet (de exemplu, împotriva obezității: www.swissestetix.ch/allergien/index.shtml) * Aceste prevederi trebuie plătite de pacient (SFr. 670-950!)

Informații despre e-mailul meu de la emed-buy (Piața dispozitivelor medicale și a tehnologiei medicale. Sfaturi de la practică la practică - întotdeauna scurte și la obiect!) În special intoleranțele mediate de IgG4 (antialergenice) devin din ce în ce mai importante. Acestea nu sunt alergii în sens clasic. Mult mai des, reacțiile de intoleranță la IgG4 sunt exprimate sub formă de simptome nespecifice, care apar de obicei doar la ore sau zile după ce alimentele responsabile au fost consumate. Simptomele asociate cu intoleranța alimentară includ afecțiuni gastro-intestinale, cum ar fi constipație, simptome cutanate, cum ar fi eczeme, neurodermatite, probleme respiratorii, cum ar fi astm bronșic, sinuzită, precum și oboseală cronică, dureri de cap, susceptibilitate la infecții, depresie, tulburări de somn, dureri articulare sau membre și obezitate.

Se produc anticorpi îndreptați împotriva alimentelor care formează complexe cu alergenii alimentari. Dacă complexele rezultate nu mai pot fi descompuse de celulele imune ale corpului, acestea se depun în organe și duc astfel la simptome cronice multiple. De aceea este important, continuă buletinul informativ - să identifice intoleranțele din timp cu un test. Cunoscând intoleranțele dvs. specifice, multe simptome pot fi evitate sau eliminate din nou dacă vă puteți schimba dieta cu succes.

Produsul lunii: FoodScan XL Testul nostru popular cunoaște în detaliu reacțiile la 134 de alimente conform studiilor efectuate pentru testul nostru: Schimbarea țintită și riguroasă a dietei elimină simptomele la 72% dintre cei afectați sau duce la o îmbunătățire considerabilă. Recoltarea sângelui poate fi efectuată acasă. O picătură de sânge din vârful degetelor este suficientă. Informații de la LABOVital: http://www.labovital.de/labovital/index.php York Test/FoodScan (www.yorktest.at/), A-Mils cum comandă FoodScan FoodScan XL acum Prezentare generală a produselor FoodScan

Determinarea IgG (IgG4) împotriva alimentelor Wüthrich B., PC. Frei, A. Bircher, E. Dayer, C. Hauser, W. Pichler, P. Schmid-Grendelmeier, F. Spertini, D. Olgiati, U. Müller. Teste alergice inutile. O declarație a comisiei de specialitate a Societății Elvețiene pentru Alergologie și Imunologie (SGAI) privind determinările IgG/IG4 împotriva alimentelor. Swiss Medical Journal 2005; 86/26: 1565-68.

Importanța determinării IgG (IgG4) împotriva alimentelor în diagnosticul de alergie alimentară Nivelul acestor anticorpi specifici NM reflectă aportul de proteine alimentare la individul în cauză și, prin urmare, este o constatare fiziologică, nepatologică. IgG sau IgG4; nu există diferențe între pacienți și martori.

Dezvoltarea IgG4-AK la pacienții atopici cu sige-ak este asociată cu dezvoltarea toleranței (Danneus A și colab. 1981). Anticorpii IgG4 nu leagă complementul și, prin urmare, nu pot declanșa nicio reacție patogenă a complexului imun. IgG, IgG4-Ab împotriva NM dispar în câteva săptămâni și luni, în funcție de nivelul inițial al titrului - după o dietă de eliminare și crescând după re-expunere.

IgG sunt o expresie a permeabilității intestinale crescute (de exemplu datorită inflamației) IgG4-AK sunt protectoare! Nu există dovezi științifice ale semnificației patogene a IgG/IgG4 împotriva alimentelor!

Vă mulțumesc foarte mult pentru atenție Brunello Wüthrich, 6.3.200

W Atkinson, T A Sheldon, N Shaath, P J Whorwell: Eliminarea alimentelor pe baza anticorpilor IgG din sindromul intestinului iritabil: un studiu controlat randomizat. Bine 2004; 53: 1459-1464. E Isolauri, S Rautava, M Kalliomäki: Articol principal. Alergia alimentară în sindromul intestinului iritabil: fapte noi și vechi erori. Bine 2004; 53: 1391-1393. dar: Carrock Sewell WA: anticorpii alimentari IgG ar trebui studiați în grupuri tratate în mod similar. Gut 2004; 53 (19 octombrie 2004) (2004). (el. scrisoare) Hunter JO: Eliminarea alimentelor în IBS: cazul testării IgG rămâne îndoielnic. Bun 53 (1 decembrie 2004) (2004). (el. scrisoare)

Sameer Zar, Martin J. Benson D., Devinder Kumar: Titruri IgG4 și IgE serice specifice alimentelor la antigenii alimentari obișnuiți în sindromul intestinului iritabil. Am J Gastroenterol 2005; 100: 1550 1557. IBS a avut titruri de IgG4 semnificativ mai mari la grâu, carne de vită, carne de porc și miel comparativ cu martorii. Nu a fost observată nicio corelație între modelul anticorpilor IgG4 crescute și simptomele pacientului. Editorial: Intoleranță alimentară mediată de IgG în sindromul intestinului iritabil: un fenomen real sau un epifenomen? Am J Gastroenterol 2005; 100; 1558.