Alergiile alimentare în căile de sensibilizare ale copiilor - Alergeni importanți
Modul în care se dezvoltă alergiile nu a fost încă pe deplin cercetat. Cu toate acestea, ceea ce pare sigur este că Alergii la mancare, adică în cazul intoleranței alimentare mediată de IgE, nu există o singură oportunitate de a dobândi conștientizare. Care Căi de conștientizare sunteți cu copii posibil și care sunt important Alergeni? Aceasta este ceea ce Dr. Katja Nemat, specialist în pneumologie pediatrică și alergologie la Centrul pentru copii din Dresda-Friedrichstadt (Kid) și membru al consiliului de administrație al Asociației Medicale a Alergologilor Germani (AeDA) într-un interviu acordat MeinAllergiePortal.
Domnișoară Dr. Nemat, cum se sensibilizează copiii la alergenii alimentari?
Există două căi importante de sensibilizare în alergia alimentară, pe de o parte, ingestia prin alimente, adică consumul oral și, pe de altă parte, expunerea prin piele; cel puțin aceasta din urmă poate fi considerată o cale importantă de sensibilizare pentru unele alimente.
Există, de asemenea, dovezi că există posibilitatea de a se sensibiliza prin căile respiratorii, adică prin inhalarea proteinelor alimentare. Este adevărat că nu este clar cât de importantă este calea de sensibilizare prin căile respiratorii. Cu toate acestea, membranele mucoase ale căilor respiratorii fac parte din sistemul imunitar și se știe că reacțiile alergice la alimente pot fi declanșate prin căile respiratorii. Aceasta înseamnă că membrana mucoasă a căilor respiratorii este capabilă să recunoască un alergen alimentar și, dacă este necesar, să inițieze o reacție alergică, cu condiția ca alergenul alimentar să fie disponibil pentru inhalare.
Ce alergeni alimentari pot fi sensibilizați și prin căile respiratorii?
Un exemplu de alergen care poate provoca simptome alergice prin ingestia prin căile respiratorii este arahida. Se știe că persoanele care suferă de alergii la arahide pot reacționa clinic la contactul inhalativ, de ex. când 300 de pasageri din avion își deschid în același timp ambalajul gustării cu arahide. Alunele sunt „prăfuite” într-un anumit fel, iar acest praf se dispersează relativ ușor în aer. Nu este încă clar dacă membranele mucoase ale căilor respiratorii joacă, de asemenea, un rol relevant ca cale de sensibilizare.
Dar: indiferent de problema căii de sensibilizare, se poate vedea dezvoltarea alergiilor ca un fel de „antagonist” la dezvoltarea toleranței.
În ce măsură este dezvoltarea alergiei ca un fel de „antagonist” la dezvoltarea toleranței?
Modul normal fiziologic și normal de a dezvolta toleranța constă în faptul că copiii ajung să cunoască diferite proteine alimentare din copilărie și să le dezvolte toleranța. Sistemul imunitar „învață” să se ocupe de proteinele din alimente și „învață” să le tolereze.
Probabil că există diferite „ferestre de oportunitate” pentru alimentele foarte alergenice, adică ferestre de timp în care sistemul imunitar ar trebui să intre în contact ideal cu aceste proteine din alimente, astfel încât să se poată dezvolta toleranța. Conceptul de evitare a alergenilor preventivi în dieta copiilor predispusi la alergii, care a fost propagat anterior, a permis probabil ca aceste „ferestre de oportunitate” să treacă neutilizate. Practica de consiliere a inclus recomandarea de a menține copiii cu risc de alergii departe de orice contact cu alergeni puternici - adică lapte, ouă, grâu, arahide, alune și pește - înainte de vârsta de un an. Retrospectiv, aceasta ar fi putut fi o greșeală, deoarece evitarea alergenilor a „lovit” „fereastra” pentru dezvoltarea toleranței. Pe de altă parte, „fereastra” către sensibilizare „era„ deschisă ”prin piele, dar această metodă de sensibilizare nu era încă cunoscută la acea vreme. Din păcate, astfel de recomandări învechite sunt făcute și astăzi. Chiar trebuie să ne dăm seama că acesta este un concept depășit și greșit.
Unii copii cu neurodermatită suferă și de alergii alimentare ...
Alergiile alimentare reale apar mai des la copiii cu neurodermatită decât la alți copii, dar în sensul unei asociații. Acest lucru se aplică atât intoleranțelor alimentare mediate de IgE, cât și celor care nu sunt mediate de IgE.
Informații importante pentru părinți sunt că dermatita atopică este în esență o boală a pielii și nu rezultatul unei alergii alimentare. Există o perturbare a barierei cutanate datorită unei dispoziții genetice. Acest lucru duce la uscăciunea pielii, iritabilitate crescută și procese inflamatorii.
Din cauza barierei cutanate afectate, copiii cu neurodermatită dezvoltă sensibilizări alergice mai des. Substanțele care declanșează alergii pot pătrunde mai ușor în piele, pot contacta sistemul imunitar și pot duce la alergii, de ex. despre formarea anticorpilor IgE. Deci, mai întâi există dermatită atopică.
Tratamentul unei alergii alimentare asociate este desigur important, dar nu va vindeca neurodermatita și aceasta trebuie tratată independent. Dieta nu înlocuiește tratamentul neurodermatitei.
Sensibilizarea la alergenii alimentari din dermatita atopică este practic prin piele?
Nu în general, dar sensibilizarea pielii este o cale obișnuită. În special cu alergenii alimentari, am aflat în ultimii zece ani că această cale este mult mai importantă decât se presupunea anterior.
Se credea că singurul mod de a obține o alergie este prin ingerarea unui aliment. Din acest motiv, a fost mult timp sfătuit părinții unui copil cu potențial predispus la alergii că mama ar trebui să urmeze o dietă cu alergeni slabi în timpul sarcinii, la fel ca și bebelușul și copilul mic. Alimentele care cauzează adesea alergii trebuie evitate atât de mamă, cât și de copil.
Din păcate, aceste recomandări au avut ca rezultat ca acești copii, în special copiii cu neurodermatită, să dezvolte în continuare alergii alimentare, chiar mai frecvent decât copiii predispuși la alergie și la alimentele pe care nu le consumaseră niciodată. Și asta în ciuda faptului că mamele lor au urmat o dietă strict scăzută de alergeni.
Cum se face că copiii devin sensibilizați la alergenii alimentari pe care nu i-au mâncat niciodată?
Multă vreme, cineva a nedumerit de ce a fost asta. S-a speculat, de exemplu, dacă proteinele alimentare pot trece intrauterin, adică în uter, sau prin laptele matern. În ultimii ani s-a aflat că foarte mulți copii, în special copii cu bariere ale pielii afectate, dobândesc alergii alimentare prin piele.
Aici alergia la arahide are un caracter model, în special studiul britanic LEAP 1). Declanșatorul studiului a fost următoarea observație: Copiii din familiile evreiești care locuiau în Marea Britanie și au fost hrăniți numai cu alimente care conțin arahide relativ târziu au fost mult mai predispuși să dezvolte alergii la arahide decât copiii din familiile evreiești care locuiau în Israel, unde bebelușii sunt de obicei deja administrați. oferă gustare pe bază de arahide și porumb numită Bamba, un tip de flip de arahide.
Contactul timpuriu cu alergenul la arahide a protejat în mod evident împotriva dobândirii unei alergii la arahide și aceasta a fost „aprinderea inițială” pentru studiul LEAP. Studiul LEAP a investigat în mod specific dacă apariția unei alergii la arahide la copiii cu risc, adică la copii ale căror antecedente familiale de alergii apar frecvent, poate fi evitată administrând arahide foarte devreme și regulat, iar această ipoteză a fost confirmată. Unii dintre acești copii aveau deja neurodermatită, dar nu exista alergie la arahide, altfel consumul de arahide nu ar fi fost posibil într-un studiu.
S-ar putea concluziona din studiul LEAP că contactul timpuriu cu alți alergeni, cum ar fi Laptele de vacă sau oul de pui ar avea un efect protector împotriva alergiilor corespunzătoare?
Această întrebare este încă investigată, deoarece ar fi extrem de interesantă, mai ales în cazul ouălor de găină. Din acest motiv, studiile ulterioare studiului LEAP investighează acum, de asemenea, dacă constatările privind alergenul de arahide pot fi transferate și altor alergeni alimentari.
Această întrebare arată, de asemenea, în mod clar manipularea diferită determinată cultural a alimentelor. În Israel, oferirea timpurie a flip-urilor de arahide menționate este pur și simplu „obișnuită”. Pe latitudinile noastre, pe de altă parte, oamenii sunt foarte reticenți în a hrăni bebelușii cu flip-uri de arahide.
În ceea ce privește alergenii: care alergeni declanșează adesea alergii alimentare în copilărie?
Lista celor „7 mari” constă în lapte de vacă, ou de pui, soia, arahide, nuci, grâu și pește. Cu toate acestea, se poate presupune o anumită dinamică aici. În urmă cu 15 ani, alergiile la laptele de vacă și ouăle de găină erau de departe cele mai frecvente alergii alimentare la copii. Între timp, alergia la arahide este cea mai frecventă alergie la copii în ansamblu. Am observat, de asemenea, o creștere semnificativă a alergiilor la caju în ultimii ani. Prin urmare, clasamentul celor mai frecvenți șapte alergeni este „în flux”. Există, de asemenea, diferențe specifice vârstei.
Care sunt diferențele specifice vârstei la copiii cu alergii alimentare?
Există alergii alimentare care arată o tendință de vindecare. Aceasta include mai presus de toate alergia la laptele de vacă, care de fapt se manifestă întotdeauna în primul an de viață. De regulă, alergia la laptele de vacă se vindecă până la vârsta de trei până la cinci ani, adesea mai devreme. Alergia la laptele de vacă persistă mai mult sau chiar pe tot parcursul vieții doar într-o proporție foarte mică dintre copiii afectați.
Este similar cu alergia la ouă de pui, se vindecă prea des până la vârsta preșcolară până la școala elementară. Deci, tinde să existe puțin mai mult decât alergia la laptele de vacă. Și aici sunt copii care nu își pierd niciodată alergia la ouă.
Trebuie remarcat faptul că acest lucru se aplică în mod egal alergiilor la ouă de pui și alergiilor la laptele de vacă că 70 până la 80 la sută dintre copii pot tolera alergenul într-o formă încălzită sau coaptă. De aceea, copiii care sunt alergici la ouăle de găină sunt întotdeauna verificați dacă pot tolera ouăle coapte, de exemplu într-o prăjitură. Dacă acesta este cazul, înseamnă o ușurare enormă pentru familii în planificarea și pregătirea meselor. Apoi, numai felurile de mâncare cu ouă crude sau încălzite scurt trebuie șterse din meniu și nu toate felurile de mâncare cu ouă. Pentru cei cu alergie la lapte, profitul nu este atât de mare, dar și aici, desigur, calitatea vieții crește dacă copilul are voie să mănânce produse de patiserie care conțin lapte.
Alergiile la făina de grâu sunt, de asemenea, mai susceptibile de a se vindeca dacă se manifestă în primul sau al doilea an de viață. Acest lucru nu se aplică alergiei la făină de grâu indusă de efort mai frecventă la adulți, în care simptomele alergice sunt declanșate doar de combinația de efort fizic și consumul de grâu.
Devine puțin mai complicat cu alergiile la soia. Există două forme diferite de alergie la soia, pe de o parte, alergia la soia autentică, în care apare sensibilizarea alergică la proteinele de stocare a soiei și care apare adesea la copiii mici și alergia încrucișată, alergia la soia asociată polenului. În cazul unei alergii timpurii la soia, există adesea șanse de vindecare.
Alergia la pești se manifestă adesea mai târziu și este mai predispusă la persistență. Dar există și forme diferite. În schimb, alergiile la fructele de mare la copii sunt destul de rare în partea noastră a lumii.
În principiu, există, de asemenea, o tendință spre persistență în cazul alergiilor la arahide sau nuci, cum ar fi alunul. Totuși, aici trebuie făcută o distincție între alergiile alimentare asociate polenului și formele autentice, în care reacțiile la întregul corp și simptomele severe apar mai frecvent. Cu ajutorul diagnosticării alergiilor moleculare, alergiile încrucișate pot fi acum distinse clar de alergiile „reale” la arahide și nuci.
Alergiile autentice la proteinele de stocare ale alunelor sau nucilor au o anumită șansă de vindecare, cel puțin dacă se manifestă devreme, adică în primul sau al doilea an de viață. Prin urmare, merită verificat diagnosticul la fiecare câțiva ani. În cazul alergiei la caju, care în prezent crește rapid, nu există încă date despre cursul natural.