Alergiile alimentare la copii o provocare de diagnostic - Swiss Medical Review
rezumat
Introducere
Cum apare alergia alimentară la copii? ?
Alergia alimentară poate lua fețe foarte diferite, în funcție de mecanismul patogenetic de bază. Alergia de tip imediat (mediată de prezența anticorpilor IgE) ar trebui să se deosebească de alergia care nu este mediată de IgE, exprimată în general mai târziu, cum ar fi proctocolita sau enterocolita alergică. Sunt descrise unele forme suprapuse, cum ar fi esofagita eozinofilă, și același pacient poate prezenta manifestări imediate și întârziate în comun sau succesiv. Principalele entități clinice ale alergiei alimentare sunt descrise în tabelul 1.
Prezentarea principalelor forme de reacții alergice alimentare
Dincolo de aceste prime considerații, expresia clinică a alergiilor alimentare variază în funcție de mulți factori, inclusiv în special vârsta, natura alimentelor sau prezența factorilor care contribuie, cum ar fi efortul fizic și aportul, medicamente concomitente sau toxice. Astfel, în timp ce manifestările cutanate și digestive predomină la copiii mici, prezentările cutanate-mucoase și respiratorii devin predominante de la vârsta școlară. De asemenea, deși este posibilă o alergie la orice aliment, o minoritate dintre acestea provoacă cele mai multe reacții. Cei mai frecvenți alergeni din copilărie sunt oul de pui, laptele de vacă, arahide, oleaginoase (alune, nuci, migdale), grâul și peștele. 5 Sindromul oral încrucișat, indus de sensibilizarea primară la alergenii respiratori, crește de la vârsta școlară și devine predominant în adolescență.
Cursul natural al alergiei alimentare este descris ca fiind favorabil la copii, dar rata de rezoluție depinde în mare măsură de alergenul luat în considerare. 6 Alergia la laptele de vacă, ouă, soia și grâu are, în general, un prognostic favorabil, rezolvându-se înainte de vârsta școlară în majoritatea cazurilor. 7 Dimpotrivă, alergia la pești, crustacee, susan, arahide, precum și semințe oleaginoase tind să dureze mai mult8, deși literatura nu este unanimă pe acest subiect. 9
Ce abordare diagnostic? (figura 1)
Stadiul clinic
Diagnosticul alergiilor alimentare se bazează în primul rând pe o evaluare clinică care include un interviu detaliat și un examen fizic direcționat (piele, ORL, digestiv și respirator). Acest pas esențial se va concentra pe caracterizarea naturii și severității simptomelor, a timpului lor de apariție față de mese, a frecvenței lor, a reproductibilității lor față de un aliment, precum și a contextului asociat. Diagnosticul diferențial al alergiei alimentare este larg la copii, în special pentru formele care nu sunt mediate de IgE, care sunt confundate frecvent cu etiologiile infecțioase la început. Pot fi menționate și patologii la fel de variate precum boala de reflux gastroesofagian, stenoza hipertrofică pilorică, malrotarea intestinală, volvulus, boala Hirschsprung, boala inflamatorie intestinală sau boala celiacă.
Evaluarea alergologică
O suspiciune de alergie alimentară trebuie confirmată prin teste validate care pot fi efectuate la orice vârstă, atunci când este indicat. Pentru alergiile mediate de IgE, se utilizează teste in vivo (teste cutanate cu extracte alergenice comerciale sau cu alergenul nativ) și in vitro (testarea IgE specifice și recombinante). Este important să rețineți că niciunul dintre aceste teste nu are valoare diagnostic în sine, cu excepția cazului în care alimentele în cauză au fost în mod clar asociate cu simptome alergice. Valorile prag pot facilita, de asemenea, acest proces, dar reproductibilitatea lor variază în funcție de vârstă și de factorii epidemiologici, ceea ce face dificilă interpretarea lor. 10
Valoarea predictivă a testelor depinde și de gradul inițial de suspiciune (probabilitatea pretestului) și de raportul de probabilitate care trebuie definit în prealabil pe baza istoricului și a datelor epidemiologice disponibile. 11
De exemplu, un copil atopic are o probabilitate mare de a avea o alergie la arahide dacă există reacții anafilactice repetate numai la ingestia acestui aliment (probabilitate ridicată de testare). În acest caz, un test cutanat pozitiv este suficient pentru a confirma diagnosticul fără echivoc (Figura 2).
Dimpotrivă, un adolescent alergic la polen, care a încetat să mai consume arahide acum trei luni din cauza unui test pozitiv, este puțin probabil să fi dezvoltat alergie între timp (test de probabilitate redusă). Testele suplimentare pot fi apoi utile înainte de planificarea unei reintroduceri, dacă este necesar (Figura 3).