Algii după tratamentul cu hernie inghinală ce trebuie făcut Revizuirea medicală elvețiană
rezumat
Reparația herniei inghinale este cea mai frecventă procedură chirurgicală. Armarea protetică în conformitate cu tehnica și conceptul fără tensiune a făcut posibilă reducerea ratei de recurență la mult sub 5%. Studii recente raportează rezultate similare în termeni de recurență pentru abordarea laparoscopică sau deschisă. Cu toate acestea, durerea cronică postoperatorie rămâne o complicație în mare parte neglijată, cu un impact socio-economic semnificativ. Este prezent la 10-20% dintre pacienți după repararea herniei inghinale. Prezentăm diferitele tipuri de durere după repararea herniei inghinale cu caracteristicile lor diagnostice tipice și încheiem cu un algoritm pragmatic pentru un tratament bazat pe experiența noastră clinică.
Introducere
Herniile peretelui abdominal sunt o patologie comună, cu o prevalență de 1,7% pentru toate vârstele și 4% pentru pacienții cu vârsta peste 45 de ani. 1 Herniile inghinale reprezintă 75% din toate herniile peretelui abdominal, cu un risc de debut de 27% la bărbați și 3% la femei. 1
Reparația herniei inghinale este cea mai frecventă procedură în chirurgia generală, cu o rată de 10 la 100.000 în Anglia și 28 de cazuri la 100.000 de populație în Statele Unite. 1,2 Reparația herniei inghinale se efectuează cel mai adesea în ambulatoriu, cu o morbiditate postoperatorie foarte scăzută. 3 Stabilirea unei plase deschise sau laparoscopice este standardul de aur pentru managementul chirurgical în 2010. Această tehnică a redus rata de recurență la mult sub 5%. 3.4 Pe de altă parte, chiar dacă rămâne rară, durerea cronică postoperatorie pare a fi complicația majoră a acestei operații. 2-10 Pentru a atenua riscul de durere, se recomandă două tipuri de măsuri preventive, în special în timpul unei abordări deschise: identificarea și conservarea nervilor din regiunea inghinală sau rezecția profilactică a celor trei nervi (ilio-lingual, ilio -ramură hipogastrică și genitală a nervului genitofemoral). De fapt, în prezent nu există consens, dar analiza literaturii arată clar un risc crescut de durere postoperatorie în timpul rezecției nervoase preventive. 11-15 Atitudinea la CHUV este, prin urmare, identificarea precisă și conservarea nervilor.
Durerea cronică inghinală este cea mai debilitantă complicație pe termen lung după repararea herniei inghinale. 2,3,6,9,16 Incidența durerii cronice variază între 0 și 75% după repararea herniei inghinale deschise și între 0 și, respectiv, 29% după laparoscopie. 2,3,6,9,16 Durerea cronică suficient de intensă pentru a afecta activitatea zilnică, după tratamentul herniei inghinale, apare cu o incidență de 10 până la 20% (durere severă în timpul mișcării) 2,5,6 cu corolar, costul socio-economic. 3,5,10,17 Cu toate acestea, numărul pacienților care prezintă sindromul durerii cronice este cu siguranță subestimat în prezent, deoarece doar o minoritate dintre aceștia sunt îndrumați pentru evaluarea și tratamentul durerii. 3.5.17
Printre factorii de risc identificați, recurența herniei expune un risc crescut de apariție a durerii cronice. Au fost identificați alți factori, inclusiv durerea preoperatorie severă, durerea postoperatorie cu debut precoce severă (leziuni nervoase suspectate), vârsta tânără (sub 40), tulburările psihiatrice preexistente. Cu toate acestea, nu există nicio corelație între tipul de hernie primară și apariția ulterioară a sindromului durerii. 3,5,9,10 Ideea că durerea cronică postoperatorie este mai puțin severă la pacienții supuși unei intervenții chirurgicale laparoscopice rămâne controversată, dar acest beneficiu a fost arătat recent într-o publicație suedeză. 2.6.16
Indicația chirurgicală pentru repararea herniei inghinale ar trebui să fie precaută. Unele serii nu recomandă intervenția chirurgicală la pacienții asimptomatici, știind că prevalența încarcerării în acest context este minimă, de ordinul 1/400. Alții au arătat că repararea herniilor inghinale asimptomatice nu afectează rata durerii cronice postoperatorii pe termen lung. 1.18.19
Ce este durerea cronică după repararea herniei inghinale ?
Durerea postoperatorie este, prin definiție, cronică dacă persistă mai mult de trei luni după operație. 5,10,14,20 Termenul „durere cronică după repararea herniei inghinale” a dat naștere la o gamă largă de interpretări în literatura de specialitate. În multe serii, au fost folosiți mulți termeni descriptivi ai durerii (durere inghinală, meralgie, nevralgie, inguinodinie, amorțeală, arsură, dureri inghinale, dureri palpitante, etanșeitate). 3.5
Există, în principal, două tipuri de durere cronică după intervenția chirurgicală inghinală, durerea nociceptivă, legată de traumatismele tisulare și durerea neuropatică legată de afectarea nervilor. 3,5,9,14 Evaluarea clinică și neurologică este esențială pentru a face diferența între aceste două entități, deoarece etiologia are un impact asupra tratamentului.