Alimentarea cu tub
De la: Alzheimer Info 4/08
Alimentarea cu tub?
Margret Schleede-Gebert (Hamburg) și Christel Schulz (Bochum) au ținut un discurs principal pe tema hrănirii cu sânge la conferința de specialitate a German Dementia Care Expert Group (DED) în perioada 25-26 septembrie 2007. Ei au comparat argumentele pentru și împotriva hrănirii cu un tub nazogastric sau gastroenterostomie endoscopică percutană (PEG).
O conversație faptică despre plasarea unui tub este adesea foarte dificilă, deoarece subiectul este foarte emoțional. Rudelor li se sugerează adesea că trebuie să decidă acum și aici despre viață și moarte. Rudele care sunt slab informate sau reflectate, sunt supărate emoțional și sunt în conflict, resping PEG. Mulți nu știu că administrarea simultană orală a alimentelor nu este doar posibilă, ci chiar necesară în scopul salivării. Personalul de asistență medicală care pledează pentru plasarea unui PEG riscă să obțină reputația de a dori doar să economisească muncă sau să prevină moartea în demnitate sau să mențină în mod artificial o stare agonizantă. Între timp, s-a respins științific faptul că PEG duce la o prelungire a vieții (Murphy 2003).
Rudele sunt adesea singure și nesigure atunci când vine vorba de a decide pentru sau împotriva unui PEG. Sunt adesea supuși presiunii de către medici, de obicei cu argumentul: „Nu vrei ca mama ta să moară de foame sau să moară de sete”. Se presupune că nu există timp pentru clarificarea discuțiilor. Fără îndoială, există rude care nu vor sau nu pot accepta sfârșitul vieții, care solicită în mod repetat utilizarea antibioticelor, apelează adesea medicul de urgență sau îi cere medicului să pună un PEG. Și ei sunt disperați și neajutorați, le lipsește cunoștințele despre dezvoltarea unei boli demențe progresive. Afirmația făcută adesea de persoanele în vârstă că „nu vor să fie dependenți de dispozitive și furtunuri” duce adesea la rude care resping categoric PEG. În cele ce urmează, sunt comparate argumentele pentru și împotriva PEG.
Argumente în favoarea dietei cu un PEG
- Dacă mâncarea este doar o tortură, provocarea tusei în mod repetat la o persoană complet slăbită, dacă înghițirea este dificilă și asistentele și rudele aflate în disperare recurg la „trucuri” care nu sunt întotdeauna adecvate, hrănindu-se cu un tub gastric ) reprezintă o soluție.
- Comparativ cu alternativele, PEG este perceput ca nu foarte deranjant; plăcerea de a mânca nu este exclusă. Amplasarea sondei este rapidă și de obicei fără probleme. Poate fi desenat oricând. Rudele le pot folosi cu ușurință.
- Decizia împotriva unui PEG poate duce la slăbiciune, risc de cădere, imobilitate, reținere la pat cu pericolele cunoscute.
- Plasarea unui PEG relaxează adesea situațiile extrem de dramatice, menține sănătatea și mobilitatea, ușurează rudele și îngrijitorii, aduce o interacțiune relaxată cu bolnavii și nu ar trebui să fie reținută de la persoanele care au nevoie.
- Alternativele posibile la PEG sunt asociate cu probleme:
Doar lichide pot fi administrate subcutanat (sub formă de perfuzie sub piele). Acest lucru este adesea asociat cu durerea. În cazul administrării intravenoase, trebuie făcut un acces, care este dureros. Din cauza riscului de infecție, un medic ar trebui să fie întotdeauna în apropiere.
Cu un tub nazogastric există riscul apariției rănilor (punctelor de presiune) pe nas și pot apărea probleme de respirație. Tubul nazogastric este perceput ca fiind foarte enervant, restricționează libertatea de mișcare și este desfigurat.
Argumente împotriva dietei cu PEG
- Aplicarea PEG nu este o procedură ușoară. Există riscul de aspirație (inhalarea particulelor alimentare în plămâni) prin vărsături și eructații.
- Pot apărea intoleranță, greață, diaree și constipație.
- Infecțiile la locul injectării și peritonita nu sunt neobișnuite.
- PEG-urile sunt adesea asociate cu spitalizarea, deoarece sunt necesare fixări, altfel accesul va fi distrus. Odihna forțată la pat poate provoca decubit (puncte de presiune), incontinență și mobilitate limitată.
- În cazul hrănirii cu tub, mirosul și gustul se pierd ca experiențe senzuale.
- În ciuda unui PEG, persistă adesea un subponderal existent.
- PEG elimină necesitatea atenției umane, pompa înlocuiește personalul și economisește costuri.
- Prea mult lichid și alimente împiedică eliberarea de endorfine în procesul de moarte, ceea ce poate declanșa eliberarea de durere și euforie.
- Un PEG nu este aproape niciodată eliminat din nou, deși acest lucru este inițial promis de medici. Mai degrabă, aceasta este respinsă ca eutanasie activă.
Concluzie
Dacă analizăm argumentele pro și contra punerii unui PEG, ajungem la următoarea concluzie: punerea unui must PEG
- întotdeauna discutat și decis individual,
- să fie indicat medical,
- să fie discutat cu toate părțile implicate.
Margret Schleede-Gebert
Hamburg
Christel Schulz
Societatea Alzheimer Bochum