A.m; norrh; e - Gyn; ecologie și obst; cudgel; ediția profesională a manualului MSD

, MD, Universitatea din Virginia Health System

ecologie

  • Audio (0)
  • Calculatoare (0)
  • Imagini (4)
  • Modele 3D (0)
  • Mese (3)
  • Video (0)

Amenoreea (absența menstruației) poate fi primară sau secundară.

amenoree primară corespunde absenței perioadelor la vârsta de 15 ani la pacienții cu creștere normală și caracteristici sexuale secundare. Cu toate acestea, în absența menstruației până la vârsta de 13 ani și a semnelor de pubertate (de exemplu, orice tip de dezvoltare a sânilor), ar trebui căutată amenoreea primară.

amenoree secundară este absența perioadelor ≥ 6 luni sau durata a 3 cicluri după stabilirea ciclurilor menstruale regulate (1). Cu toate acestea, pacienții care au cicluri regulate anterior sunt evaluați pentru amenoree secundară dacă menstruația a fost absentă ≥ 3 luni, iar pacienții care au cicluri neregulate anterior sunt evaluate pentru amenoree secundară. Dacă menstruația a fost absentă ≥ 6 luni.

Referințe generale

1. Colegiul American de Obstetricieni și Ginecologi (ACOG): Revitalizați: Definiții date de ginecologie, 2018. Accesat la 7/7/2019.

Fiziopatologie

În mod normal, hipotalamusul produce impulsuri de hormon care eliberează gonadotropina (GnRH). GnRH stimulează glanda pituitară să producă gonadotropine (hormonul foliculostimulant [FSH] și hormonul luteinizant [LH], vezi figura Variații ideale ciclice ale gonadotropinelor hipofizare, estradiol (E2), progesteron (P) și endometru uterin în timpul ciclului menstrual normal), care sunt eliberate în sânge. Gonadotropinele stimulează ovarele să producă estrogen (în principal estradiol), androgeni (în principal testosteron) și progesteron. Acești hormoni includ:

FSH (hormon foliculostimulant) activează aromataza în celulele granuloase în jurul ovocitelor în curs de dezvoltare pentru a converti androgeni în estradiol .

estrogen stimulează endometrul, care proliferează.

LH (hormon luteinizant), când atinge vârfurile în timpul ciclului menstrual, favorizează maturarea ovocitului dominant, eliberarea ovocitului și formarea corpului galben, care produce progesteron .

progesteron modifică endometrul și îl transformă într-o structură secretorie și îl pregătește pentru implantarea oului (decidualizarea endometrului).

În absența sarcinii, producția de estrogen și progesteron scade și fulgii de endometru, aceasta este perioada. Menstruația apare la 14 zile după ovulație în cicluri tipice.

Variații ciclice ideale în gonadotropine hipofizare, estradiol (E2), progesteron (P) și endometru uterin în timpul ciclului menstrual normal

Dacă o parte din acest sistem funcționează defectuos, apar tulburări ovulatorii; ciclul de producție a estrogenului stimulat de gonadotropine, precum și modificările endometriale ciclice sunt perturbate, rezultând amenoree anovulatorie și nu apare fluxul menstrual. Majoritatea amenoreei, în special a amenoreei secundare, este anovulatorie.

Cu toate acestea, amenoreea poate fi observată atunci când ovulația este normală, cum ar fi cu anomalii anatomice genitale (de exemplu, anomalii congenitale ale uterului cu obstrucție sau aderențe intrauterine [sindromul Asherman]) care blochează fluxul menstrual în ciuda stimulării hormonale normale.

Etiologie

Amenoreea poate fi clasificată pe baza unui număr de criterii diferite, cum ar fi

Primar sau secundar

Cauze anatomice (inclusiv sarcina), anovulație cronică sau insuficiență ovariană

Cauzele anatomice pot fi de obicei identificate prin examinarea fizică.

Pentru evaluarea clinică generală, este util să clasificați amenoreea după cum urmează:

Există multe cauze ale amenoreei, dar în general cele mai frecvente cauze ale amenoreei sunt

Sarcina (cea mai frecventă cauză la femeile aflate la vârsta fertilă)

Întârziere constituțională a pubertății

Anovulație hipotalamică funcțională (de exemplu, datorită exercițiilor fizice excesive, tulburărilor alimentare sau stresului)

Luarea sau abuzul de medicamente (de exemplu, contraceptive orale, depoprogesteronă, antidepresive, antipsihotice)

Unele contraceptive pot provoca atrofie endometrială și amenoree; perioadele se reiau de obicei la aproximativ 3 luni după oprirea contraceptivelor orale.

Antidepresivele și antipsihoticele pot determina o creștere a prolactinei, care stimulează producția de lapte matern și provoacă amenoree.

Unele tulburări pot provoca amenoree anovulatorii sau ovulatorii. Anomaliile anatomice congenitale duc la amenoree primară. Toate tulburările care provoacă amenoree secundară pot provoca amenoree primară.

Amenoree anovulatorie

cele mai frecvente cauze ale amenoreei anovulatorii sunt o perturbare a axei hipotalamo-hipofizo-ovariană. Deci cauzele includ

Disfuncție hipotalamică (în special anovulație hipotalamică funcțională)

Disfuncție hipofizară

Tulburări endocrine care determină excesul de androgeni (în special sindromul ovarului polichistic)

Amenoreea anovulatorie este de obicei secundară, dar poate fi primară dacă ovulația nu a avut loc niciodată, de exemplu. de exemplu, din cauza unei tulburări genetice. Dacă ovulația nu a avut loc niciodată, pubertatea și dezvoltarea caracteristicilor sexuale secundare sunt anormale. Anomaliile genetice care includ un cromozom Y cresc riscul de cancer ovarian.

Axa sistemului nervos central, hipotalamo-hipofizo-gonadal

Cauzele amenoreei anovulatorii

Hipofiză, disfuncție structurală

Tulburări genetice (de exemplu, deficiența congenitală a hormonului care eliberează gonadotropina, mutații în gena receptorului hormonal care eliberează gonadotropina (GnRH) care induce niveluri scăzute de estradiol și FSH și LH crescut și sindromul Prader -Willi)

Iradierea hipotalamusului

Tumori de hipotalamus

Disfuncție hipofizară, funcțională

Boli cronice, în special boli respiratorii, digestive, hematologice, renale sau hepatice (de exemplu, boala Crohn, fibroză chistică, anemie falciformă, talasemie majoră)

Tulburări de comportament alimentar (de exemplu, anorexie nervoasă, bulimie)

Exercițiu, atât de excesiv

Anevrisme hipofizare

Hipogonadism hipogonadotrop idiopatic

Boala hipofizară infiltrantă (de exemplu, hemocromatoză, granulomatoză cu celule Langerhans, sarcoidoză, tuberculoză)