Ambulator nutrițional la Spitalul Universitar din Kiel
Echipa nutrițională din Kiel a declarat război malnutriției. Angajații doresc să se concentreze asupra acestui lucru în practica clinică de zi cu zi.
De
Băuturi răcoritoare, batoane de ciocolată și alte tentatoare dulci - aparatul de la intrarea în prima clinică medicală din campusul Kiel din Centrul Medical al Universității Schleswig-Holstein conține tot ceea ce nutriționiștii avertizează împotriva.
Echipa clinicii nutriționale Kiel nu a acordat nicio atenție mașinii până acum. Deoarece pacienții dvs. nu se luptă de obicei cu prea mulți, ci cu prea puține kilograme. Cel puțin unul din patru pacienți din spital îi evaluează ca fiind subnutriți sau subnutriți.
Gastroenterolog Dr. Diana Rubin, asistent instruire Dr. Ulrike Johanns și asistenta medicală Gundula Schura văd astfel de pacienți în fiecare zi în diferite clinici din campusul Kiel. În plus față de munca lor normală în secție, medicii din echipa de nutriție încearcă să îi ajute pe acești pacienți adesea în vârstă sau grav bolnavi. Scopul principal este de a opri pierderea în greutate.
În practica clinică de zi cu zi, există adesea o lipsă de conștientizare a persoanelor subnutrate
Sună ușor, dar cei trei angajați ai secției ambulatorii pentru nutriție enterală și parenterală lucrează în condiții mai dificile decât, de exemplu, nutriționiștii rezidenți. Deoarece echipa are adesea doar o fereastră de timp îngustă.
„DRG-urile nu recompensează munca noastră”. Dr. Diana Rubin, medic în clinica nutrițională
Sederile spitalicești mult mai scurte decât în trecut permit doar unul sau două contacte pentru mulți pacienți înainte de a fi externate din spital. Pentru ca nutriționiștii să afle despre pacienți, colegii lor din secții trebuie să recunoască nevoia și să pornească ambulanța. Acest lucru se întâmplă în prezent de aproximativ 400 de ori pe an.
Dar echipa este sigură că nevoia este mai mare. Adesea, în rutina clinică tensionată, nu există conștientizarea acestei probleme. "Nu este vorba doar de 40 de kilograme de pacienți. Mulți pacienți subnutriți nu pot fi recunoscuți la prima vedere", spune Ulrike Johanns. Gundula Schura, cel mai longeviv membru al echipei, cunoaște această problemă din 1993. Ar dori să pregătească persoane de contact permanente în fiecare secție care vor verifica cu fiecare pacient nou dacă sfaturile nutriționale sunt adecvate.
După contactul inițial cu un pacient, un membru al echipei evaluează starea nutrițională verificând șase parametri. Aceasta include IMC, dar și circumferința brațului superior, masa musculară de pe braț și masa de grăsime subcutanată în pliul brațului superior. În sondajele lor, au descoperit că un studiu anterior realizat la Universitatea Kiel, cu o pondere de aproximativ 25% din pacienții subnutriți sau subnutriți, tinde să fie revizuit în sus.
Cel puțin 90% dintre pacienții pe care echipa este chemată să-i vadă sunt subnutriți. Membrii echipei se ocupă de dietă după o operație, creează un concept de terapie, contactează medicul de familie și personalul de asistență medicală pentru îngrijiri ulterioare.
„Nu este vorba doar de pacienți de 40 de kilograme”. Dr. Ulrike Johanns, medic în clinica nutrițională
Mulți pacienți au dificultăți în corectarea comportamentelor și prejudecăților înrădăcinate. Nutriționiștii au observat că mulți oameni se torturează cu alimente cu conținut scăzut de grăsimi și își impun prea multe interdicții. Procedând astfel, își restricționează repertoriul alimentar și mănâncă prea unilateral. „Există pacienți care consideră că cartofii sunt dăunători”, relatează Gundula Schura. Alții aderă prea strict la recomandările generale, indiferent de marja lor individuală. Pacienții cu boli inflamatorii intestinale, de exemplu, cred adesea că roșiile și bananele sunt în general tabu pentru ei.
Conform experiențelor lor, pacienții cu boli cronice, în special, sunt foarte curioși. Acest lucru poate avea dezavantajul că veniți la clinică cu cunoștințe pe care le-ați citit deja, dar care nu sunt clasificate corespunzător în funcție de situația dvs. personală. „Trebuie să punem câteva informații în lumina potrivită”, spune Diana Rubin. Totuși, ea a făcut, de asemenea, experiența că pacienții primesc cu recunoștință sfatul și îl pun în aplicare: „Mulți spun că le-a lipsit acest sfat”. Este sigură că există, de asemenea, o nevoie mai mare de sfaturi în ambulatoriu decât sugerează cererea scăzută în prezent în orele sale de birou.
Promovarea comunicării între ambulator și practici
Rubin se gândește în prezent să solicite autorizația de la KV, astfel încât pacienții subnutriți și subnutriți să poată utiliza mai bine oferta de ambulatoriu decât înainte. Pe de altă parte, ea vede sfaturi pentru pacienții supraponderali bine acoperiți în practici.
„Există pacienți care consideră că cartofii sunt dăunători”. Gundula Schura, asistentă în clinica nutrițională
Comunicarea dintre ambulanță și practici ar putea fi intensificată în opinia lor. De exemplu, cele trei femei ar dori mai multe feedback-uri din practicile despre pacienții pe care au putut să-i externeze din clinică, cu recomandări adecvate pentru îngrijirea de urmărire.
Împuternicirea nu este singura dorință a echipei. Pentru a putea îmbunătăți sfaturile, ar trebui să se țină cont mai mult în cazul tarifelor forfetare ale clinicilor. „DRG-urile nu recompensează munca noastră”, spune Diana Rubin.
Cu salarii adecvate, ei cred că mai multe clinici ar fi dispuse să înființeze sau să consolideze echipe de nutriție. De asemenea, ar fi de dorit o pregătire regulată pentru personalul spitalului, astfel încât tema nutriției să fie mai ferm ancorată în conștiința colegilor.
LA O scurtă privire
Ambulanță pentru nutriția enterală și parenterală
Echipa este formată din doi medici care, pe lângă furnizarea de sfaturi nutriționale, sunt în serviciul de medicină internă și o asistentă medicală. De doi ani au fost susținuți de studenți în științe nutriționale.
Echipa se raportează direct șefului clinicii de medicină internă generală, profesorul Ulrich Fölsch, și este chemată de aproximativ 400 de ori pe an pentru a consulta pacienții din clinică pentru care personalul secției consideră că este necesar un sfat nutrițional.
Consultația ambulatorie a fost utilizată rar până acum. Echipa nutrițională estimează că nevoia reală trebuie să fie mai mare.
Membrii stabilesc starea nutrițională, pregătesc planuri nutriționale, fac runde, îngrijesc pacienții cu nutriție enterală și parenterală (prima schimbare de pansament după PEG, sfaturi privind dietele speciale, instruirea îngrijitorilor, pacienților și rudelor) și organizează mediul de acasă. (di)