AMD în Euretina - Mon Oeil
Un implant fotovoltaic subretinian fără fir pentru AMD atrofic avansat
de Pauline Eymard
Referinţă:
Le Mer Y și colab. Rezultatele unui an ale PRIMA, un implant subretinian fără fir fotovoltaic pentru degenerescența maculară atrofică avansată, uscată, legată de vârstă. Sesiunea de hârtie gratuită 10. AMD II. Euretina 2019.
Inhibarea complementului: una dintre cheile în DMAA atrofică ?
de Marie Azar
Referinţă:
Tratamentul Chakravarthy U. Apl-2 pentru atrofia geografică. Sesiunea Euretina 11. AMD. Euretina 2019.
PDS: un sistem inovator
de Marie Azar
Tratamentul cu anti-VEGF intravitreal este standardul acceptat de tratament pentru pacienții cu degenerescență maculară neovasculară legată de vârstă. Dar nevoia de injecții repetate poate descuraja pacientul și, prin urmare, poate duce la reducerea acuității vizuale.
Sistemul de livrare a portului Ranibizumab (PDS) este un sistem inovator de livrare a medicamentelor cu acțiune îndelungată, care poate reduce sarcina de procesare, menținând în același timp rezultatele optime ale vederii și permițând livrarea continuă de ranibizumab către corpul vitros. Studiul LADDER de fază 2 este un studiu care compară PDS umplut cu ranibizumab 10 mg/ml, 40 mg/ml, 100 mg/ml sau ranibizumab intravitreal 0,5 mg lunar.
Timpul mediu până la reînnoirea primului implant a fost de 8,7, 13,0 și 15,0 luni în brațele PDS 10 mg/ml, PDS 40 mg/ml și, respectiv, PDS 100 mg/ml. În luna 9, modificarea acuității vizuale față de valoarea inițială a fost de -3,2 litere ETDRS, -0,5 litere ETDRS, +5,0 litere ETDRS și +3,9 litere ETDRS în PDS 10 mg/ml, PDS 40 mg/ml, PDS 100 mg/ml și, respectiv, brațele lunare ale ranibizumab intravitrean 0,5 mg, respectiv.
Procedurile de inserare și umplere a implantului PDS au fost în general bine tolerate, deoarece au fost rapide și nedureroase. Una dintre complicațiile raportate este hemoragia intravitreală, cu o rată postoperatorie de 4,5%. PDS poate reduce sarcina tratamentului în AMD umedă, menținând în același timp vederea.
Referinţă:
Loewenstein A. PDS cu livrare de medicamente cu acțiune îndelungată. Sesiunea Euretina 11. AMD.
Euretina 2019.
O nouă generație de anti-VEGF în AMD umed
de Marie Azar
Referinţă:
P. Dugel. Noi agenți farmacologici pentru terapia neovasculară AMD. Sesiunea 11 Euretina: AMD. Euretina 2019.
OCT, Steaua Noii Clasificări a Atrofiei în AMD
de Marie Azar
Pentru a standardiza discursul și managementul pacientului, s-a întâlnit un colegiu de experți (CAM: clasificarea întâlnirii atrofiei) pentru a discuta DMA atrofică. Noua clasificare a atrofiei în 2019 se bazează pe apariția în TTPM. Există multe modalități de a identifica și urmări progresul atrofiei. În primul rând, fotografiile color, deși limitele exacte ale atrofiei sunt neclare. Imaginile cu autofluorescență rămân una dintre cele mai bune examinări, totuși, feriți-vă de imaginile cu lumină albastră care ascund foveea și, prin urmare, pun la îndoială atrofia. Prin urmare, este absolut necesar să imagini lângă infraroșu (NIR). Imaginile cu infraroșu sau angiografia cu fluorescenină și verde indocianină sunt instrumente diagnostice bune, dar aspectul invaziv al testului este problematic pentru angiografie. OCT este cel mai bun test de calitate și cel mai reproductiv pentru monitorizarea progresiei atrofiei, iar OCT-A începe să-și găsească locul în diagnostic. Noua clasificare propusă (vezi tabelul) se bazează pe analiza straturilor de retină în TTPM. Cursul de atrofie la pacienții cu DMA este un obiectiv clinic critic.
Referinţă:
G. Staurenghi. Clasificarea și stadializarea atrofiei în DMA. Sesiunea 11 Euretina: AMD. Euretina 2019.
AMD umedă: inhibarea receptorului mineralocorticoid, o alternativă la anti-VEGF ?
de Pauline Eymard
40% dintre pacienții cu DMAE umedă sunt rezistenți la anti-VEGF la 1 an și jumătate dintre pacienți dezvoltă fibroză subretinală în decurs de 2 ani după un tratament intensiv anti-VEGF. Antagonismele minerale ale receptorilor de corticosteroizi reduc lichidul intra- și subretinal la pacienții cu corioretinopatie seroasă cronică cronică (CRSC). Într-un model de neovesoare coroidiene induse de laser la șoareci transgenici cu invalidare a receptorului mineralocorticoid specific (MR) în celulele endoteliale, inactivarea MR reduce volumul și activitatea noilor vase. Spironolactona este la fel de eficientă ca și anti-VEGF în reducerea neobiselor coroidiene în acest model de șoarece, iar cele două tratamente au acțiune anti-angiogenică sinergică atunci când sunt combinate.
Spironolactona are un efect antiangiogen independent de calea VEGF, mediat cel puțin parțial de decorină. Exercită un efect antiinflamator prin reducerea producției de citokine pro-inflamatorii. Într-un studiu efectuat la om, la pacienții cu AMD exudativă cu neovasuri de tip 1 tratați lunar cu IVT anti-VEGF timp de cel puțin 1 an și cu lichid refractar persistând mai mult de
La 6 luni, autorii au combinat IVT anti-VEGF lunar cu tratament oral cu spironolactonă. Au constatat o scădere semnificativă a grosimii maculare centrale și a lichidului subretinian după 4 luni de tratament combinat. Aceste rezultate sugerează că inhibarea MR poate fi o nouă opțiune de tratament pentru pacienții cu AMD exudativă care nu răspund la anti-VEGF.
Referințe:
• M. Zhao și colab. Invalidarea receptorilor mineralocorticoizi în celulele endoteliale vasculare previne dezvoltarea CNV. Sesiunea de hârtie gratuită 10: AMD II.
Euretina 2019.
• F. Behar-Cohen și colab. Antagonismul farmacologic al receptorului mineralocorticoid exercită efecte anti-angiogene independente de VEGF: Implicații pentru DMA umedă. Euretina 2019.