Ameliorează greața și vărsăturile cu; acupunctura - Dr. NGUYEN, acupuncturist la Paris

Aproximativ 85% [1] sau 50-90% [2] dintre femei (în funcție de studiu) suferă de greață sau chiar vărsături în timpul sarcinii. Vorbim despre greață în timpul sarcinii, din latinescul „gravis”, care înseamnă „greu” sau „gravidă”. Aceste tulburări încep, în general, în a 6-a săptămână de sarcină, ating vârful în a 9-a săptămână, apoi se rezolvă în jurul celei de-a 12-a săptămâni și rareori depășesc a 14-a săptămână [3].

Cea mai severă formă a acestei afecțiuni se numește hyperemesis gravidarum sau hyperemesis gravidarum și afectează doar 1% dintre femeile însărcinate.

Origine vărsături în timpul sarcinii

Originea greață și vărsături în timpul sarcinii este multifactorială [4]. Poate fi implicat:

  • Gene: femeile ale căror mame au avut vărsături severe sunt mai susceptibile de a suferi de vărsături în timpul sarcinii.
  • O creștere a hCG (hormonul gonadotropinei uman, produs în timpul sarcinii și care are activitate asemănătoare TSH), care coincide cu vârful simptomelor [5];
  • Hipertiroidism tranzitoriu (la 60% dintre femeile însărcinate cu vărsături) și fluctuații ale tiroidei [6];
  • Niveluri crescute de progesteron, ACTH, leptină și niveluri plasmatice de estrogen;
  • Factori psiho-sociali: stres, tulburări alimentare, probleme de relație cu soțul sau anturajul, chiar și factori etnici posibili [7];
  • Relaxarea sfincterului esofagian inferior (LES) datorită progesteronului;
  • Bacteria Helicobacter Pylori (despre care se crede că infectează mucoasa gastrică) [8].

Hiperemeza sarcinii

Sarcina cu hiperemeză, o formă severă de greață și vărsături la femeile gravide (incidență de 0,3 până la 2% [9]), combină diverse caracteristici:

  • Vărsături incontrolabile;
  • hipersialoree sau ptialism (secreție excesivă de salivă) cu incapacitate de a înghiți saliva și sputa;
  • scădere în greutate de> 5% din greutatea pre-gestațională;
  • deshidratare;
  • o perturbare hidro-electrolitică (perturbarea relațiilor dintre diferiții electroliți - sodiu, potasiu, clor, calciu, magneziu, fosfor etc. - și apa conținută în organism);

Hyperemesis gravidarum are o morbiditate maternă și/sau fetală semnificativă: encefalopatia Wernicke (deficit de B1), care poate duce la dizabilități neurologice la copil; ruptura esofagiana; pneumotorax; necroză tubulară acută [10]. Hiperemeza poate avea astfel consecințe în ceea ce privește sănătatea publică [11].

Cu toate acestea, un tratament, inițiat devreme pentru a combate greața și vărsăturile de îndată ce apar, poate ajuta în special la evitarea unei forme severe [12].

Diagnosticul de greață și vărsături în timpul sarcinii și hiperemeză

Mai întâi ar trebui pus un diagnostic diferențial, adică pentru a elimina patologiile pe care simptomele lor le-ar putea confunda cu greața/vărsăturile în timpul sarcinii [13]:

  • tulburări gastrointestinale: gastrită, ulcer peptic, hepatită, pancreatită, apendicită ...;
  • tulburări neurologice (migrene ...);
  • infecții ale tractului urinar;
  • Tulburări ORL (și orice altă cauză care poate provoca amețeli);
  • tratamente medicamentoase (opioide, fier etc.);
  • tulburări metabolice și endocrine (hipercalcemie, boala Addison, tirotoxicoză etc.);
  • tulburări psihiatrice (în special tulburări ale comportamentului alimentar);
  • patologia sarcinii subiacente: sarcina molară (placenta se dezvoltă anormal, deoarece nu există un embrion viabil sau fertilizarea unui ovul anucleat de către sperma haploidă), preeclampsie (patologie care apare în a doua jumătate a sarcinii și are ca rezultat hipertensiune arterială și exces de proteine ​​în urină).

vărsăturile

Pentru a diagnostica greața/vărsăturile în timpul sarcinii sau hiperemezei, este, de asemenea, necesar să efectuați un examen clinic complet:

  • căutați semne clinice de deshidratare;
  • ia tensiune arterială, puls;
  • efectuați examenul BU (joja de urină) pentru cetonurie (prezența corpurilor cetonice în urină, o consecință a cetoacidozei în timpul diabetului sau a postului prelungit, până la depășirea capacităților de eliminare);
  • a lua temperatura;
  • căutați semne de hipokaliemie, hiper- sau hipocalcemie, tirotoxicoză (hipertiroidie);
  • crește în greutate (și apoi în mod regulat, pentru a calcula pierderea).

În caz de simptome probabile de hiperemeză, adică dacă greața și vărsăturile sunt severe (cu incapacitate de a bea> 500 ml/24h) [14], trebuie efectuată o evaluare de laborator:

  • CBC (hemograma);
  • Electroliți serici;
  • Uremie, creatinină;
  • Verificare hepatică;
  • Calcemia, fosforemia;
  • TSH - T4;
  • Zahăr din sânge;
  • Ionogramă urinară pe probă;
  • Cetonurie;
  • Lipazemie.

Biologia hiperemezei sarcinii: creșterea densității creatininei, a ureei, a hematocritului și a urinei; hiponatremie, hipokaliemie, alcaloză metabolică [15] și scăderea pre-albuminei [16]. Există, de asemenea, o perturbare frecventă a testelor hepatice și pancreatice [17] și adesea hipertiroidism.

  • Sânge
  • Scăderea cantității de sodiu, potasiu, clor, glucoză din sânge, proteine ​​serice, TSH;
  • Creșterea hematocritului, hemoglobinei, creatininei, ureei, transaminazelor (peste 200 U/L), bilirubinei, T4, calciului (legătură cu hiperparatiroidismul).
  • Urină
  • Creșterea corpurilor cetonice, a densității urinei, a proteinelor, a urobilinogenului (metabolit incolor rezultat din reducerea bilirubinei de către bacteriile din flora intestinală).

În caz de vărsături persistente (după săptămâna a 9-a), greutatea trebuie monitorizată în fiecare zi, ritmul cardiac măsurat regulat, tensiunea arterială verificată [18] sau chiar o ecografie abdominală pentru a exclude o altă cauză (litiază veziculară, apendicită, pancreatită, etc.).