Amețeală recunoscută, accident vascular cerebral eliminat Simptome atipice de infarct în circulația cerebrală posterioară
Autor: Maria Fett
Mai mult de o treime din accidentele vasculare cerebrale posterioare sunt diagnosticate greșit. Desigur, atunci când vă simțiți amețit și cefalee, nu vă gândiți imediat la un eveniment vascular, dar tocmai aceste simptome sunt cele care însoțesc adesea apoplexia. Cu toate acestea, puteți aștepta mult timp pentru un colț de gură căzut.
Trunchiul cerebral, cerebelul, lobii occipitali, părți ale talamusului și uneori regiuni temporale și parietale - toate aceste structuri cerebrale se formează prin Aa. vertebre sau A. basilaris alimentate cu sânge. Cifrele din Marea Britanie arată: aproximativ una din cinci accident vascular cerebral ischemic se referă la circulația posterioară. Mai presus de toți bărbații cu o vârstă medie de 60,5 ani se găsesc printre cei peste 20.000 de pacienți anual.
În ciuda acestor cifre mari, mulți colegi recunosc rar boala, scrie o echipă condusă de Dr. Gargi Banerjee de la Institutul de Neurologie UCL și Spitalul Național de Neurologie și Neurochirurgie din Londra. Spre deosebire de infarctele din sistemul circulator anterior, acestea interpretează greșit simptomele de trei ori mai des și oferă celor afectați un tratament greșit. Pentru pacienți, acest lucru poate însemna un prognostic semnificativ mai rău. Uneori ajung doar în clinică după mai mult de 4,5 ore și astfel depășesc fereastra pentru o terapie de liză eficientă.
Tulburările vorbirii și deglutiției pot fi înșelătoare
Autorii îi consideră responsabili de multe diagnostice greșite simptome destul de nespecifice la fel de Diplopia, Tulburări de vorbire și deglutiție sau o durere de cap. Unele plângeri apar mai frecvent cu o insultă posterioară (vezi tabelul). Dacă sunt cel puțin două dintre ele, este important să vă ridicați și să luați cunoștință. Aproape jumătate dintre toți cei afectați se plâng de un debut brusc ameţeală. În special, vertijul, vertijul și tulburările de echilibru indică ischemia în zona posterioară a râului, prin care atribuirea clară a vertijului în viața de zi cu zi nu are adesea succes.
| ameţeală | aproape 50% |
| slăbiciune unilaterală la nivelul membrelor | aproximativ 40% |
| Disartrie | aproximativ 30% |
| Ataxia mersului | aproximativ 30% |
| ataxie unilaterală | aproximativ 30% |
| o durere de cap | aproximativ 28% |
| Greață/vărsături | aproximativ 27% |
| Nistagmus | aproximativ 25% |
O anamneză detaliată ajută: aproximativ fiecare al patrulea pacient raportează despre un atac ischemic tranzitoriu trecut. Simptomele acute încep adesea brusc, în cazul bolilor aterosclerotice sau al ocluziilor din vasele mici, uneori târâtoare sau întârziate. Prin urmare, sunt incluse întrebări despre fibrilația atrială și factorii de risc cardiovascular. Noile dureri unilaterale de gât, traumatismele capului și gâtului sugerează una disecția arterială care constituie aproximativ un sfert din insultele posterioare. În consecință, ar trebui să vă gândiți și la boală la persoanele mai tinere care nu au moștenire cardiacă.
Testul impulsului capului ajută la excludere
Autorii recomandă utilizarea unui examen neurologic complet Concentrați-vă asupra ochilor, membrelor și coordonării. Testul FAST * (față, brațe, limbaj, timp), care este altfel de încredere pentru atacurile cerebrale, este parțial negativ. Dacă există tulburări de echilibru acut, Testul impulsului capului inclusiv nistagmus și test de acoperire (SUGESTII **). Un rezultat negativ va ajuta la excluderea unei apoplexii. CT sau RMN confirmă stenoze sau ocluzii. Cu toate acestea, CT oferă imagini imprecise, în special ale trunchiului cerebral, scriu experții.
Undele de ischemie posterioară "Steaguri roșii"
- Amețeala apare brusc sau dezechilibrul este însoțit de cel puțin un alt simptom (cefalee, tulburări de mers sau mișcare, disartrie, disfagie, tulburări vizuale)
- Amețeală bruscă sau dezechilibru plus un indiciu pozitiv
- Pacienții cu migrenă prezintă un nou simptom în același timp cu un atac sau simptomele sunt diferite de cele obișnuite
- Min. apar două noi simptome acute sau un nou simptom neurologic focal
Un diagnostic prompt al ischemiei este, de asemenea, important pentru a identifica două situații care pun viața în pericol: Infarct cerebelos „malign” Cu hidrocefalie obstructivă la fel de bine ca Ocluzia arterei bazilare.
* Face-Arms-Speech-Time
** Impulsul capului, Nistagmus, Test de înclinare
Sursa: Banerjee G și colab. BMJ 2018; 361: k1185