Amigdalectomie (chirurgia amigdalelor) Când este necesar NetDoktor

Ricarda Schwarz a studiat medicina la Würzburg, unde și-a finalizat și doctoratul. După o gamă largă de sarcini în pregătirea medicală practică (PJ) în Flensburg, Hamburg și Noua Zeelandă, ea lucrează acum în neuroradiologie și radiologie la Spitalul Universitar din Tübingen.

amigdalectomie

Martina Feichter a studiat biologia cu o farmacie electivă la Innsbruck și, de asemenea, sa cufundat în lumea plantelor medicinale. De acolo nu a fost departe de alte subiecte medicale care o captivează și astăzi. S-a format ca jurnalist la Academia Axel Springer din Hamburg și lucrează pentru NetDoktor din 2007 - mai întâi ca editor și din 2012 ca autor independent.

Florian Tiefenböck a studiat medicina umană la LMU München. În martie 2014, s-a alăturat NetDoktor ca student și de atunci a susținut echipa editorială cu articole medicale. După ce și-a primit licența medicală și munca practică în medicină internă la Spitalul Universitar Augsburg, este membru permanent al echipei NetDoktor din decembrie 2019 și, printre altele, asigură calitatea medicală a instrumentelor NetDoktor.

Amigdalectomie (Îndepărtarea amigdalelor) este o operație care îndepărtează complet amigdalele. De obicei, medicii le fac atunci când amigdalele sunt foarte des inflamate sau căile respiratorii se îngustează. Deoarece o operație de migdale implică riscuri considerabile și, de asemenea, nu ajută întotdeauna, este controversată. Aici puteți citi tot ce trebuie să știți despre amigdalectomie.

Amigdalectomie: descriere

Termenul de amigdalectomie descrie îndepărtarea chirurgicală a amigdalelor. În mod colocvial, se vorbește adesea despre o intervenție chirurgicală pentru amigdale (pe scurt: operație pentru amigdale). Această operație se efectuează în principal în cazul amigdalitei repetate. Deoarece copiii sunt cel mai probabil să dezvolte amigdalită, aceștia sunt principalul grup țintă pentru chirurgia amigdalelor. Adulților li se poate elimina și amigdalele în anumite cazuri.

Intervenția chirurgicală cu migdale este rareori efectuată în ambulatoriu din cauza riscului ridicat de resângerare. Prin urmare, chirurgia amigdalelor se efectuează de obicei ca internare în spital.

Amigdalectomie: frecvență

În Germania, chirurgia amigdalelor este una dintre cele mai frecvente operații, chiar dacă numărul a scăzut în ultimii ani. În 2018, peste 61.300 de tonsilectomii au fost eliminate în această țară. La alți 12.750 de pacienți, medicii au tăiat amigdalele în același timp cu amigdalele (amigdalectomie cu adenotomie).

Pentru comparație: cu zece ani mai devreme (2008) au existat încă aproximativ 94.500 de eliminări de amigdalectomie (amigdalectomii) și aproape 37.300 de eliminări de amigdalectomie (amigdalectomie cu adenotomie) în Germania.

Amigdalotomie

Spre deosebire de amigdalectomie, chirurgii îndepărtează amigdalele doar parțial și nu complet într-o amigdalotomie:

Fiecare amigdală este înconjurată de o capsulă de țesut conjunctiv. Într-o amigdalotomie, medicul îndepărtează de obicei o mare parte a amigdalelor, dar lasă partea laterală și capsula în palat. Vasele mai mari care alimentează amigdalele cu sânge sunt cruțate. Prin urmare, o amigdalotomie este mai puțin probabil să provoace resângerare.

Chiar și cu o amigdalotomie există riscul sângerărilor secundare periculoase! Ca rezultat, această procedură, ca și amigdalectomia, este adesea efectuată într-un cadru intern.

Alte beneficii ale amigdalotomiei sunt:

  • Timp de operare mai scurt
  • Mai puține pierderi de sânge în timpul intervenției chirurgicale
  • Mai puțină durere după operație
  • Ca urmare, utilizarea mai puțin a analgezicelor
  • Pacienții pot mânca din nou mai devreme
  • Menținerea parțială a funcției imune a amigdalelor, în special la copiii mici

Compararea amigdalectomiei și amigdalotomiei

Deși țesutul din amigdală rămâne în gât în ​​timpul procedurii, conform cunoștințelor actuale, numărul de episoade anuale de durere în gât la adulții adolescenți este redus în aceeași măsură ca după o amigdalectomie completă (amigdalectomie).

Cât de eficientă este îndepărtarea parțială a amigdalelor (amigdalotomia) poate preveni o nouă amigdalită, în special pe termen lung, nu este clar. Există încă prea puține studii concludente care au examinat modul în care o îndepărtare parțială se compară cu o îndepărtare completă a amigdalelor (amigdalectomie).

În principiu, țesutul amigdalian poate crește din nou după o îndepărtare parțială. Acest lucru poate duce la amigdalită din nou chiar și ani mai târziu. Medicii pot efectua apoi ceea ce este cunoscut sub numele de amigdalectomie secundară - adică îndepărtarea completă a amigdalelor după o amigdalectomie anterioară.

De obicei, medicii recomandă îndepărtarea parțială a amigdalelor, în special la copiii ale căror amigdalele cauzează probleme de înghițire și respirație din cauza dimensiunii lor. Medicii numesc acest tablou clinic hiperplazie amigdaliană. Amigdalele (stânga și dreapta pe arcada palatină) pot deveni atât de mari încât ating în mijloc și astfel blochează înghițirea și căile respiratorii („sărutarea amigdalelor”). Dacă amigdalita apare din nou și din nou, se aplică aceleași criterii ca și pentru amigdalectomie. Mulți medici aleg acum amigdalotomia pentru copii mici pentru a nu perturba sistemul imunitar și sistemul imunitar.

Amigdalectomie: Când se face?

O amigdalectomie este periculoasă și nu duce întotdeauna la succesul scontat. Dacă se efectuează sau nu de la caz la caz, depinde de numărul de amigdalite purulente diagnosticate medical și tratate cu antibiotice pe care le-a avut pacientul în ultimele douăsprezece luni:

  • 3 până la 5 amigdalite: se poate efectua o amigdalectomie dacă apar mai multe episoade în următoarele șase luni și apoi numărul total este de 6.
  • 6 sau mai multe amigdalite: amigdalectomia este indicată.

Aceleași criterii se aplică și îndepărtării parțiale a amigdalelor (amigdalotomie)

Abces peritonsilar

Un abces peritonsilar (colecție încapsulată de puroi lângă amigdale) poate fi deschis și „golit” de către medic într-o mică operație. În același timp, pacientul trebuie să ia antibiotice. Dacă acest tratament nu reușește sau dacă există complicații ale abcesului, acesta este îndepărtat chirurgical împreună cu amigdalele palatine afectate (Amigdalectomia abcesului, Amigdalectomie à chaud).

Alte indicații pentru amigdalectomie

În plus, există și alte cazuri în care experții recomandă îndepărtarea completă a amigdalelor - indiferent dacă persoana afectată suferă de inflamație crescută:

  • Sindromul PFAPA (sindromul febrei periodice)
  • Inflamația acută a corpusculilor renali (glomerulonefrita) în amigdalita streptococică
  • Amigdalele mărite unilateral (dacă are loc o mărire pur unilaterală, trebuie exclusă concentrarea asupra cancerului)

Amigdalectomie pentru sindromul PFAPA

Aceasta este o febră care se mai numește sindrom de febră periodică. Apare de obicei la copii cu vârste cuprinse între doi și cinci ani. Cei afectați prezintă în mod regulat atacuri de febră care durează aproximativ cinci zile. În plus, copiii au:

  • Inflamația mucoasei gurii (stomatită), adesea cu zone mici deschise (afte)
  • Durere în gât (faringită)
  • Umflarea ganglionilor limfatici pe gât
  • Eventual. de asemenea, dureri abdominale și cefalee, precum și oboseală

Ca parte a sindromului PFAPA, amigdalita apare din nou și din nou. Medicii prescriu de obicei cortizon. Succesul variază foarte mult de la copil la copil. O amigdalectomie, pe de altă parte, asigură adesea o rezoluție permanentă a sindromului PFAPA.

Chirurgia migdalelor: procedură

Înainte de a se face o amigdalectomie iluminare - Medicul explică riscurile operației pentru pacient (în cazul minorilor: tutorele legal). De îndată ce pacienții (sau tutorii legali) sunt de acord cu operația de amigdală, se fac alte pregătiri: sângele este prelevat de la pacient și examinat în laborator. Medicii acordă o atenție deosebită coagulării sângelui pentru a evalua riscul de sângerare.

anestezie

Înainte de operație, pacientul trebuie cel puțin șase ore sobre fi. De obicei, i se administrează un sedativ înainte de anestezia reală. Apoi este plasat un acces venos. Anestezistul lasă pacientul să respire oxigen printr-o mască de respirație și îi oferă diverse medicamente. Medicația împotriva durerii împiedică pacientul să simtă durere în timpul amigdalectomiei. Se poate administra și un antibiotic pentru a preveni infecțiile. De îndată ce pacientul adoarme, este intubat și ventilat prin tub. El nu observă nimic despre operație pe toată durata intervenției chirurgicale a amigdalelor.

Secvența chirurgiei amigdalelor

Capul pacientului este poziționat puțin mai jos și ușor hiperextins. Un dispozitiv metalic în gură împiedică închiderea gurii sau limba să se întindă în fața amigdalelor. Apoi chirurgul îndepărtează amigdalele de pe peretele gâtului folosind instrumente chirurgicale. Diferite vase din exteriorul amigdalelor trebuie, de asemenea, tăiate - spre deosebire de amigdalotomie. Există două metode pentru a face acest lucru:

  • Disecție „fierbinte”: Medicul folosește instrumente care funcționează cu energie electrică, cum ar fi lasere sau dispozitive de radiofrecvență.
  • Disecție „rece”: Amigdalectomia se efectuează fără electricitate.

Sângerarea este fie oprită cu curent electric, fie cusută. Chirurgul folosește de obicei fire care se dizolvă de la sine după un timp.

Chirurgia amigdalelor durează de obicei 15 până la 30 de minute. După operație, pacientul este mai întâi monitorizat în camera de recuperare. Poate părăsi spitalul după câteva zile dacă nu există complicații.

Amigdalectomie: șanse de succes

O amigdalectomie cu siguranță nu protejează împotriva reinfecției gâtului. Cu toate acestea, unele studii științifice au arătat că există mai puțin amigdalită, mai ales în primul an după operația de amigdală. În consecință, copiii care au ratat multe lecții școlare din cauza amigdalitei au beneficiat în special. După o amigdalectomie, au fost mai puțin probabil să fie absenți de la cursuri din cauza bolii.

Durerea în gât, de obicei asociată cu o inflamație a gâtului (faringită), poate să apară în continuare!

Amigdalectomie: consecințe și riscuri

Practic, fiecare pacient începe după unul Durerea chirurgicală a amigdalelor pe. Dar acestea, de obicei, scad după câteva zile. Până atunci, la fel ca amigdalita, cei afectați pot sugă înghețată (fără înghețată de fructe din cauza acidității, fără bucăți!) Pentru a ameliora durerea. Dacă este necesar, pacienților li se administrează și analgezice, de exemplu sub formă de tablete, supozitoare sau spray-uri.

Nu luați analgezice care conțin acid acetilsalicilic: pot crește riscul de sângerare. Din același motiv, diclofenacul și ibuprofenul trebuie luate numai cu precauție și după consultarea unui medic.

De asemenea, pot fi utilizate medicamente Greață și vărsături, deoarece apar adesea după operație.

Sângerare

O amigdalectomie este relativ frecventă în comparație cu alte operații Sângerări secundare. Chirurgia migdalelor este o procedură de rutină în spitale, dar sângerările secundare nu sunt neobișnuite. Cu toate acestea, acestea nu reprezintă o eroare de tratament în amigdalectomie. În ciuda diferitelor tehnici chirurgicale, există încă un risc relevant de sângerare.

Cum apare această sângerare?

Amigdalele sunt alimentate cu sânge de mai multe artere. În timpul operației, medicul poate opri sângerările acute fie prin obliterarea vasului cu un curent electric, fie prin sutura acestuia. Cu toate acestea, el nu poate aplica un bandaj de compresie pentru a preveni sângerarea (reînnoită), cum ar fi vătămarea brațului. Dacă o leziune vasculară se redeschide după o amigdalectomie, sângerările abundente pot fi oprite adesea numai cu o nouă operație.

Prima sângerare secundară poate apărea în ziua operației, de exemplu deoarece anestezicele vasoconstrictoare se epuizează (sângerare primară). În principiu, riscul este cel mai mare în primele trei zile și șase până la opt zile după o operație cu migdale!

Sângerări secundare

La aproximativ o săptămână după amigdalectomie, crusta se va desprinde de peretele gâtului. Această perioadă prezintă un risc ridicat de resângerare, care, în cel mai rău caz, poate fi fatală. Prin urmare, în special pacienții tineri după o amigdalectomie trebuie monitorizați cu atenție până când rănile s-au vindecat complet.

Sângerarea după amigdalectomie apare de obicei în prima săptămână după procedură. Cu toate acestea, acestea sunt încă posibile până la patru săptămâni mai târziu. Indiferent de aceasta, orice sângerare ulterioară trebuie tratată de un medic!

Orice sângerare după amigdalectomie trebuie luată în serios, chiar dacă inițial pare ușoară. Este o urgență! Prin urmare, transportul rapid cu ambulanța la un spital este necesar pentru fiecare resângerare a amigdalelor.

Leziuni nervoase

O amigdalectomie poate, de asemenea, răni nervii. Acest lucru poate schimba gustul și senzația din gură. Limba poate fi mai puțin ușor de mișcat și înghițirea poate fi afectată. Cu toate acestea, leziunile nervoase sunt foarte rare în chirurgia amigdalelor.

Riscuri operaționale generale

În plus față de riscurile specifice asociate cu îndepărtarea amigdalelor, există și riscuri generale asociate cu intervenția chirurgicală. Acestea includ, de exemplu, o reacție alergică sau intoleranță la medicamentele utilizate, infecții, leziuni - inclusiv cele cauzate de intubație (cum ar fi deteriorarea dinților) - sau tulburări de vindecare a rănilor. Prin urmare, trebuie examinat cu atenție în fiecare caz individual cât de necesară este o amigdalectomie.

Amigdalectomie: comportament după operație

Durerea dispare de obicei în prima săptămână după o operație cu migdale. Analgezicele pot fi utilizate pentru a contracara cu succes durerile de gât severe. Echipa medicală operațională sau medicul de familie prescriu medicamentul adecvat. Gheața rece poate ajuta, de asemenea. Asigurați-vă că înghețata este moale - de exemplu înghețată cu lapte - fără acid din fructe sau bucăți.

În general, este recomandabil, mâncare moale să fie consumat pentru a nu irita suplimentar zona chirurgicală. Următoarele alimente sunt în primele două săptămâni după amigdalectomie Nu se recomandă:

  • Alimente solide cu bucăți tari, cum ar fi miez, nuci, margini fragile sau ascuțite, cum ar fi chipsuri
  • Pești cu oase
  • Acizi, de exemplu din fructe sau legume (de exemplu, roșii)
  • Mâncăruri picante
  • Mancare fierbinte
  • Bauturi carbogazoase
  • alcool

In schimb sunt potrivite aceste alimente după o operație de migdale:

  • Mâncare moale, în piure
  • Supe
  • Paste
  • Pâine albă sau pâine amestecată fără coajă (cârnați pentru împrăștiat sau brânză pentru împrăștiat sunt potrivite ca topping)
  • iaurt
  • Apă, lapte, ceai neîndulcit

Alte sfaturi importante după o amigdalectomie sunt:

  • Renunta la fumat!
  • Nu vă exersați prea mult în primele două-trei săptămâni (fără ridicarea încărcăturii, fără sport etc.).
  • Evitați activitățile care cresc excesiv circulația sângelui, cum ar fi plajele, mersul la patul de bronzat sau dușurile fierbinți.
  • Bea multa apa!

De obicei, medicii scriu rău după o amigdalectomie. De exemplu, copiii stau acasă aproximativ una până la două săptămâni, în funcție de caz. Dacă sângerarea postoperatorie apare în acest timp, vă rugăm să rețineți următorii pași:

  • Apelați imediat serviciile de urgență!
  • Sângele trebuie scuipat! Nu vă sufocați!
  • Așezarea unui pachet de gheață pe gât poate ajuta la încetinirea sângerării pe măsură ce vasele se contractă. O pungă de legume congelate, de exemplu, este potrivită și pentru aceasta.
  • Nu te conduce singur, nici măcar copilul tău! În ambulanța chemată, se pot face primii pași împotriva sângerării după amigdalectomie.