Analogul GLP-1 s-a dovedit a fi un SpringerLink anti-obezitate
În prezent, există doar câteva opțiuni farmacologice disponibile pentru a sprijini persoanele obeze cu sau fără boli secundare să piardă în greutate. Cu liraglutidul agonist al receptorului GLP-1 3 mg/zi, un preparat a fost recent aprobat în Europa a cărui eficacitate și siguranță au fost dovedite într-un program mare de fază 3a.
SCALETM înseamnă „Sațietate și adipozitate clinică - Dovezi Liraglutide la persoanele non-diabetice și diabetice”. În 4 studii cu acest acronim, eficacitatea și siguranța liraglutidei 3 mg/zi, deja disponibilă în SUA ca Saxenda®, în Germania în cursul anului 2016, la un total de peste 5000 de adulți cu supraponderalitate sau obezitate și boli secundare precum prediabet și diabet Testat tipul 2 sau apneea de somn. Datele din acest document au fost prezentate la Congresul EASD de la Stockholm. Liraglutida este pe piață ca Victoza® într-o doză mai mică ca antidiabetic de mult timp.
În mod semnificativ mai puțin prediabet
Cel mai mare dintre acestea este Studiul SCALE privind obezitatea și prediabetul cu 3731 de participanți (Pi-Sunyer și colab. NEJM 2015; 373: 11-22). Pacienții erau obezi cu un IMC ≥30 kg/m2 sau erau supraponderali și aveau cel puțin o comorbiditate, aproximativ 60% aveau prediabet. Au primit liraglutidă 3 mg/zi s.c. timp de 56 de săptămâni. (n = 2487) sau placebo în plus față de măsurile de bază (restricție de calorii, activitate fizică crescută). După cum a raportat prof. Luc van Gaal, endocrinolog la Universitatea din Anvers, pacienții din grupul verum cu o medie de 8 kg au slăbit semnificativ mai mult decât cei cu placebo (-2,6 kg). De asemenea, tensiunea sistolică a scăzut cu 4,2 vs. 1,5 mmHg semnificativ mai mult și markerii riscului cardiovascular, cum ar fi circumferința șoldului, hsCRP și nivelul adiponectinei, de asemenea, au scăzut semnificativ (Kempf și colab. Diabetologia 2014 (Suppl 1) Rezumat 903-P). După 56 de săptămâni, 7,2% aveau prediabet nou dezvoltat cu verum și 20,7% cu placebo. Cu placebo, 67,3% dintre prediabetici au avut încă valori prediabetice ale BG, cu verum a fost de doar 30,8%. Diferențele au fost foarte semnificative.
Datele pe 3 ani din studiu sunt acum disponibile, ceea ce confirmă rezultatele pozitive (le Roux C și colab. Săptămâna obezității 2015). 49,6% în grupul cu liraglutidă 3 mg și 23,7% cu placebo au avut o scădere ≥ 5%, iar prediabetul a fost adesea întârziat.
Studiile SCALE mai mici cu pacienți cu diabet și apnee în somn Dapad, precum și analizele post-hoc din programul de studiu au avut, de asemenea, rezultate bune în ceea ce privește metabolismul, riscul cardiovascular și calitatea vieții. Aceste și alte îmbunătățiri ar putea fi până la 100% ca urmare a pierderii în greutate, dar și a efectelor independente ale liraglutidei, spune van Gaal.
Sfaturi practice
La eveniment, prof. Donna Ryan de la Pennington Biomedical Research Center Baton Rouge/SUA a oferit sfaturi pentru prescrierea produselor farmaceutice pentru pierderea în greutate (pe lângă liraglutidă 3 mg/zi, orlistat și naltrexonă/bupropionă sunt aprobate în Europa). Există patru puncte la care trebuie acordată o atenție deosebită:
Nu faceți rău pacientului. Orlistat de ex. nu este potrivit pentru pacienții cu sindrom de malabsorbție, naltrexonă/bupropionă nu pentru pacienții cu dependență de opiacee sau cu antecedente de convulsii cerebrale. Liraglutid 3 mg/zi trebuie utilizat cu precauție la pacienții cu antecedente de pancreatită.
Efectele secundare pozitive ale produselor farmaceutice ar trebui integrate în decizie. La obezitate și diabet, de exemplu, un efect anti-glicemic este avantajos, la fel ca în cazul liraglutidei, iar în cazul nivelurilor ridicate de LDL-C, excreția crescută a grăsimii prin orlistat.
Co-medicamentul unui pacient nu ar trebui să contracareze pierderea în greutate planificată, iar terapia ar trebui să fie susținută de intervenții de stil de viață cu prag scăzut.
Răspunsul în termen de (12−) 16 săptămâni este decisiv pentru succesul terapiei. Dacă până atunci nu a apărut cel puțin o pierdere în greutate de 5%, terapia trebuie reconsiderată și, dacă este necesar, ar trebui luată în considerare o altă opțiune.
sursă
Simpozion pe 14 septembrie 2015, Congresul EASD Stockholm, organizator: Novo Nordisk și comunicare de la Novo Nordisk din 17 noiembrie 2015