Anemia la bătrânețe - nu o ignora! • medic generalist online

Anemia este relativ frecventă la vârstnici. Până acum câțiva ani, anemia ușoară la bătrânețe era considerată fiziologică și nu era nevoie de acțiune. Astăzi știm, pe de o parte, că anemia este asociată cu mortalitate și morbiditate mai mari. Pe de altă parte, sunt disponibile terapii eficiente. Prin urmare, ar trebui clarificată și anemia la persoanele cu vârsta peste 65 de ani

Potrivit OMS, există anemie dacă concentrația de hemoglobină este mai mică de 120 g/l la femeile care nu sunt însărcinate (mai puțin de 110 g/l la femeile însărcinate) și mai mică de 139 g/l la bărbați, scriu hematologii și geriatrii din Spitalul Universitar din Zurich în revista Praxis [ 1]. Este controversat dacă aceste valori limită ar trebui să se aplice și persoanelor în vârstă sau trebuie ajustate din cauza unei scăderi „fiziologice” a hemoglobinei. Societatea germană pentru hematologie și oncologie a recomandat ca nivelurile scăzute de hemoglobină la persoanele cu vârsta peste 80 de ani să fie clarificate numai dacă acestea sunt mai mici de 110 g/l. Studii mai recente se îndoiesc de acest declin normal la bătrânețe și au reușit să demonstreze că clarificarea merită și la pacienții vârstnici și că, în majoritatea cazurilor, se constată o cauză a anemiei.

Simptome și riscuri

Anemia poate fi detectată la peste 10% dintre cei peste 65 de ani și la mai mult de 20% dintre cei peste 80 de ani. Bărbații sunt afectați mai frecvent decât femeile. De obicei, este anemie ușoară. Cu toate acestea, chiar și anemia ușoară este asociată cu creșterea mortalității și morbidității la vârstnici. Nu este clar dacă această legătură este cauzală sau dacă anemia este doar un semn al unei boli cronice incipiente sau a unei inflamații. Creșterea mortalității este deosebit de pronunțată la pacienții cu insuficiență cardiacă. În ceea ce privește creșterea morbidității, persoanele în vârstă cu anemie sunt mai susceptibile de a suferi de o calitate scăzută a vieții, de forța musculară și de performanță. În plus, riscul de căderi și spitalizare crește, la fel și riscul de a dezvolta depresie.

Cauze posibile

Potrivit unui studiu efectuat în SUA la peste 65 de ani cu anemie, o treime dintre aceștia erau legați de substrat, dintre care aproape 50% se datorau deficitului de fier, inclusiv anemie cronică de sângerare. Celelalte 50% s-au datorat deficitului de acid folic și vitamina B12 sau combinații ale acestora. O altă treime s-a datorat inflamației cronice, bolilor renale sau ambelor, iar într-o treime din cazuri cauza a rămas neclară.

Un număr considerabil dintre aceste cazuri neclare ar putea fi cauzate de sindromul mielodisplazic, scriu colegii elvețieni. În special, dacă numai linia de celule roșii este afectată, acest lucru este dificil de diagnosticat. Dovada acestui fapt este o creștere a MCV și citopenie suplimentară. Consumul de alcool, polimedicare, scăderea răspunsului sistemului hematopoietic la eritropoietină, afecțiuni inflamatorii subclinice sau disfuncție renală și, la bărbați, deficitul de testosteron poate juca, de asemenea, un rol în aceste anemii neclare la bătrânețe.

Diagnosticare sensibilă

La evaluarea anemiei, trebuie luați în considerare nu numai nivelul hemoglobinei, ci și factorii care o influențează. Acestea includ starea de fumat, altitudinea deasupra nivelului mării în locul de reședință, nivelul de testosteron (la bărbați) și fluctuațiile volumului plasmatic (deshidratare). La aproximativ două treimi dintre pacienții vârstnici cu anemie, istoricul și înregistrarea a câtorva valori de laborator (hemogramă plus frotiu, MCV, MCHC, reticulocite, feritină, CRP, vitamina B12 serică, acid folic seric, creatinină serică) permit un diagnostic.

În funcție de MCV și MCHC, sunt posibile următoarele diagnostice diferențiale:

Anemie microcitică (deficit de fier, inflamație cronică, talasemie)
Anemie macrocitară (deficit de vitamina B12 sau acid folic, medicamente, hemoliză, sindrom mielodisplazic, afecțiuni hepatice, hipotiroidism)
Anemie normocitică (hemoliză, boli cronice, renale sau endocrine, formă timpurie de deficit de fier sau vitamine, infiltrare a măduvei osoase)
Anemie hipocromă (deficit de fier, inflamație cronică, talasemie)
Anemie hipercromică (sferocitoză ereditară, hemoliză autoimună)