Anemii cu deficit de fier
1. Epidemiologie:
Anemia cu deficit de fier este cea mai frecventă anemie (50%); reprezintă aproximativ 1 miliard de oameni în lume.
- Țări bogate: deficit de fier prin sângerări (digestive sau ginecologice) sau nevoi crescute.
- Țări sărace: malnutriție (lipsa aportului).
Este reversibil prin corectarea deficienței.
2. Fiziologie:
Fierul total al corpului este de aproximativ 2,5 g la femeile sănătoase (3,5 g la bărbați).
La femei, distribuția fierului pentru corp este:
- Hemoglobina: 1,5 g;
- Feritină: 0,6 g;
- Hemosiderin: 300 mg;
- Mioglobina: 200 mg;
- Enzime tisulare (hem și non-hem): 150 mg;
- Compartimentul de transport al fierului: 3 mg.
1) Rolul fierului în corp:
Fierul este implicat în funcțiile majore ale corpului uman.
Funcția principală este transportul oxigenului în sânge:
- Fierul este o componentă a hemoglobinei, o proteină care se găsește în celulele roșii din sânge; această proteină este utilizată pentru transportul oxigenului din plămâni către toate celelalte organe.
Fără fier, corpul uman nu mai poate forma hemoglobină și, prin urmare, nu mai poate îndeplini această funcție vitală de transport.
- Ca și în cazul hemoglobinei, fierul face, de asemenea, parte din structura unei alte proteine: mioglobina.
Mioglobina este responsabilă pentru depozitarea oxigenului în mușchi. Această depozitare permite oxigenarea mușchilor în timpul activității fizice prelungite.
2) Absorbția fierului:
Fierul este absorbit în duoden și în partea superioară a jejunului.
Această absorbție este determinată de tipul moleculei de fier și de alte substanțe care sunt ingerate:
- este mai important atunci când alimentele conțin fier hem (carne de organe, carne);
- fierul (planta) dietetic non-hem este de obicei în stare ferică și trebuie redus la starea ferosă și eliberat din liganzii dietetici prin secreții gastrice. Absorbția fierului non-hem este redusă de alte alimente (fitați și polifenoli din fibre vegetale; tanate în ceai; tărâțe) și de anumite antibiotice (tetraciclină).
Acidul ascorbic (vitamina C) este singurul ingredient alimentar cunoscut pentru a crește absorbția fierului non-hem.
Alimentele asigură în medie 10-20 mg de fier pe zi (din care doar 10% sunt absorbite). de fapt, doar 1 până la 2 mg sunt absorbite, care este cantitatea aproximativă pierdută zilnic de vărsarea celulelor moarte ale pielii și a intestinelor.
NB: În cazul deficitului de fier, absorbția crește, dar rar la mai mult de 6 mg/zi, cu excepția cazului în care se adaugă supliment de fier.
Eliminarea are loc în scaun și rămâne scăzută (1 până la 2 mg pe zi), dar nu este reglementată, ceea ce explică faptul că orice supraîncărcare cu fier duce la creșterea stocării.
3) Transportul fierului:
Odată absorbit, fierul este atașat la o proteină de transport: transferrina, pentru a-i permite să ajungă la celulele țintă.
Astfel fierul este transportat către mitocondriile eritroblastului, care introduce fierul în protoporfirină pentru a da hem.
Sinteza transferinei (de către ficat) crește deficitul de fier, dar scade în toate bolile cronice.
4) Depozitarea și reciclarea fierului:
Fierul care nu este utilizat pentru eritropoieză este transportat prin transferină la locurile de depozitare pentru a fi depozitate în 2 forme: feritină și hemosiderină:
- Feritina (un grup eterogen de proteine care înconjoară un miez de fier): este o fracțiune solubilă și activă de depozitare situată în ficat (hepatocite), măduva osoasă și splină (macrofage); acest fier stocat în feritină este ușor disponibil pentru toate nevoile corpului.
Nivelul feritinei serice este paralel cu importanța rezervelor.
- Hemosiderina: care este relativ insolubilă, se depozitează în principal în ficat (celule Kupffer) și în măduva osoasă (macrofage).
Deoarece absorbția fierului este foarte limitată, corpul reciclează și reține o mare parte din fier.
Transferrina captează și reciclează fierul disponibil din globulele roșii în vârstă care suferă fagocitoză de către fagocitele mononucleare: fierul utilizat pentru sinteza hemoglobinei este reciclat și poate fi apoi depozitat.
5) Nevoi:
O dietă echilibrată ar trebui să acopere nevoile.
Fierul este prezent în principal în carnea și carnea de organe.
♦ Cerințele zilnice de fier pentru un adult sănătos sunt:
- 1 până la 2 mg pentru un bărbat adult,
- 2 până la 4 mg pentru o femeie în timpul activității genitale și,
- 6 mg pentru femeile gravide; de fapt, sarcina:
- crește nevoia de fier, care este utilizat de făt și placentă, apoi pierderi fiziologice în timpul nașterii,
- pe de altă parte, suprimă menstruația, sursă a unei importante spolieri de fier ⇒ rezultă că costul fierului unei sarcini este moderat și perfect compensat de o dietă normală.
- Necesarul total de fier este de aproximativ 850 mg în medie pentru o sarcină.
- Aproximativ 130 mg se pierd în timpul nașterii.
- În perioada postpartum: 0,5 până la 1 mg/zi de fier sunt necesare pentru alăptare.
6) Carenta de fier:
Deficitul de fier se dezvoltă în etape:
- În prima etapă: nevoile de fier sunt mai mari decât aporturile, ceea ce determină epuizarea progresivă a rezervelor de fier ale măduvei osoase.
- Pe măsură ce stocurile scad: absorbția fierului din dietă crește prin compensare.
- În etapele ulterioare: Deficitul epuizează depozitele și afectează sinteza celulelor roșii din sânge, care în cele din urmă provoacă ANEMIE.
Deficitul sever și prelungit de fier poate duce, de asemenea, la disfuncționalitatea enzimelor celulare.
3. Surse de intrare:
Fierul este prezent din abundență pe pământ; este o componentă esențială a tuturor organismelor vii.
- Alimente bogate în fier: A se vedea capitolul „Alimente”
- Fierul există în două forme: hem și non-hem.
1) Heme fier sau fier fier sau Fe2 +:
Este prezent în alimentele de origine animală (carne de organe, carne roșie, pește, fructe de mare).
Este absorbit de 15 până la 25% de către organism.
2) Fier non-hemic sau fier feric sau Fe3 +:
Se găsește în produse lactate, ouă, cereale integrale, fructe și legume (proaspete și uscate) și este absorbit doar de 2 până la 10% de organism.