Anorexia - Actu medical
Anorexia (din greacă anorexie) este etimologic pierderea sau lipsirea poftei de mâncare. Practicianul confruntat cu pacientul care suferă de anorexie trebuie să pună și să răspundă la patru întrebări principale:
- cum să diagnosticați anorexia ?
- care sunt cauzele acestei anorexii ?
- cât de grav este ?
- cum se tratează pacientul ?
Aici, mai mult decât în altă parte, îngrijirea completă a pacientului în mediul său este esențială.
DIAGNOSTIC:
Interogare:
Anorexia are ca rezultat clinic pierderea poftei de mâncare sau motivația de a mânca.
În marea majoritate a cazurilor, aceasta este raportată spontan de către pacient. Astfel putem observa o reducere a dimensiunii sau frecvenței meselor, sau chiar dispariția lor virtuală.
Anorexia poate duce, de asemenea, la selectarea alimentelor și a nutrienților sau la reducerea plăcerii de a mânca.
La pacienții cu anorexie mintală, simptomul poate fi adesea negat în ciuda dovezilor clinice ale pierderii în greutate, în contrast cu activitatea normală sau chiar crescută.
Este necesar să știm cum să distingem prin punerea în discuție a absenței dorinței de a mânca de satietatea timpurie caracterizată printr-o senzație de plenitudine digestivă care apare după ingestia unei cantități mici de alimente. Sitiofobia se caracterizează printr-un aport alimentar redus de teama tulburărilor digestive, în timp ce pofta de mâncare este păstrată. Această restricție pentru frica de a mânca se găsește și în odinofagie, când actul de a mânca este dureros indiferent de cauză.
Studierea aportului de alimente este esențială, dar uneori dificilă. Aportul curent de alimente trebuie evaluat comparativ cu aportul anterior. Ajutorul unui dietetician este adesea necesar. Pacientului i se poate cere să țină un jurnal alimentar. Comportamentul său, în ciuda greutății sale, face, de asemenea, parte din îngrijire. Astfel poate ajuta la modificarea comportamentului, în special în cazurile de anorexie sau bulimie. Interviul analizează diversitatea dietei, frecvența meselor, utilizarea posibilă a suplimentelor nutritive orale, preferințele și antipatiile, mai ales dacă unele sunt recente.
Pacienți anorexici:
Anorexia este un simptom comun cu o prevalență în populație de aproximativ 4%. În afară de pacienții cu anorexie mentală, anumite grupuri de indivizi sunt deosebit de preocupați: vârstnici, pacienți cu cancer la care anorexia poate fi inițială.
Se estimează că 5% până la 30% dintre persoanele de peste 70 de ani care sunt independente acasă au un anumit grad de anorexie. Această anorexie „fiziologică” care însoțește îmbătrânirea este legată de modificări ale gustului și mirosului, dar și de tulburări în reglarea apetitului. Cincisprezece până la 40% dintre pacienții cu cancer au anorexie în momentul diagnosticului. Dacă există tulburări digestive asociate, riscul de subnutriție este chiar mai mare. În general, anorexia însoțește toate disfuncțiile homeostaziei interne a corpului.
ETIOLOGIE:
Cauzele anorexiei sunt multe și variate (Caseta 1). În linii mari, anorexia poate fi fie de origine organică (secundară unei patologii subiacente, cum ar fi neoplazia, infecția cronică), fie de origine psihogenă (anorexia nervoasă, sindromul depresiv).
Managementul general al pacientului este un factor fundamental în abordarea simptomului anorexiei. Este necesar să se ia în considerare timia pacientului, cadrul său și condițiile sale de viață, resursele sale financiare, familia și mediul său emoțional. Dependența pe care o pot provoca boala, îmbătrânirea sau dizabilitatea sunt factori care reduc plăcerea de a mânca și pot duce la adevărată anorexie secundară.
Patologiile în cauză pot fi de origine infecțioasă, inflamatorie sau tumorală; pot fi acute sau cronice (Caseta 1).
Caseta 1. Principalii factori de risc pentru anorexie
Factorii fiziologici Îmbătrânirea
Factori organici somatici
Afecțiuni acute și cronice: cancere, infecții, afecțiuni gastrointestinale și hepatice, insuficiență de organ (inimă, plămâni, rinichi), endocrinopatii
Asalt fizic: traume, arsuri, intervenții chirurgicale, radioterapie
Medicamente: antimitotice, antihipertensive, digitalice, diuretice, analgezice cu morfină, antibiotice, analgezice
Toxic: consum excesiv de alcool, dependență de droguri
Factori psihologici și neuropsihologici
Tulburări emoționale: tristețe, plictiseală, îngrijorare
Starea deprimată
Tulburări cognitive: deficit de memorie, praxis, funcții executive
Factori funcționali
Dependența de activitățile vieții de zi cu zi: mâncare, pregătirea meselor, cumpărături
Activitate fizică redusă
Factori socioeconomici
Izolare
Venit mic
Etiologiile sunt numeroase:
- disfuncție de organ: insuficiență respiratorie,