Anorexia moștenirea dezastruoasă
Drama a început când Susanne Hermann s-a stresat cu iubitul ei în urmă cu unsprezece ani. Ea, pe atunci în vârstă de 20 de ani și cu greutate normală, pur și simplu nu a mâncat nimic timp de o săptămână. Și în următorii șase ani tulburi, stomacul i s-a strâns când a avut probleme: de exemplu, când a dezvoltat o problemă a spatelui sau când a întâmpinat dificultăți financiare. Susanne (al cărui nume real este diferit) devenea din ce în ce mai subțire, în cele din urmă cântărea doar 46 de kilograme, dar nu dorea niciun ajutor. „O pot face singură”, a răspuns ea rudelor îngrijorate. Și corpul ei părea să fie pe măsură: tânăra a concurat la triatloni, chiar dacă sportul o epuiza din ce în ce mai mult. Abia când a venit la clinică în urmă cu cinci ani, cu o durere de stomac teribilă, a devenit clar: Susanne suferea de anorexie.
Anorexia nervoasă este o boală psihică și se numără ca bulimia (dependența de mâncare-vărsături), tulburarea de alimentație excesivă (alimentația frecventă recurentă), dependența de alimentație latentă (comportamentul alimentar patologic la persoanele normale și supraponderale aparent sănătoase) și obezitatea tulburările alimentare. Aproximativ la fiecare 100 până la 200 de fete se spune că este afectată de anorexie, potrivit unei audieri de experți din Bundestag, care este de până la 100.000 de fete cu vârsta cuprinsă între 14 și 18 ani. Nu se poate spune mai precis pentru că există în prezent o lipsă de date empirice bune în Germania. Cu toate acestea, se presupune că numărul cazurilor nedeclarate este mare, deoarece anorexicii se consideră, de obicei, perfect sănătoși. Nu există dovezi că boala a crescut în general în ultimii 20 de ani, deși acest lucru este scris de nenumărate ori. În prezent, aproximativ cinci la sută dintre pacienții anorexici din clinici sunt bărbați.
AMBITIOASĂ ȘI ÎN NEVOIE DE ARMONIE
La început, cei afectați primesc complimente pentru corpul lor schimbat și disciplina lor de fier. Acest lucru este fatal, deoarece crește motivația de a continua. Deoarece: oamenii anorexici sunt ambițioși și, în același timp, au nevoie de armonie, așa că sunt extrem de receptivi la laudă. Oricine are un indice de masă corporală (IMC) mai mic de 17,5 este considerat bolnav, de exemplu dacă o tânără de 1,70 metri înălțime cântărește 48 de kilograme. În ciuda emaciației progresive, anorexicii se descriu ca fiind prea grași. Dacă vi se cere să indicați dimensiunea taliei, estimați că este cu 20 sau 30 de centimetri prea înaltă. În plus, poate fi un semn de anorexie dacă copilul în creștere suferă de dezechilibre hormonale, de exemplu fetele nu menstruează. Aproximativ 80% dintre pacienți suferă de tulburări de anxietate și depresie (vezi caseta „Slăbiciune fatală”).
Dar ce îi determină pe tinerii aflați în greva foamei? În trecut, experții aveau pregătite în principal răspunsuri socio-psihologice. Se credea că ceva nu a funcționat bine în creșterea lor: de exemplu, fiicele încercau să se desprindă de o mamă autoritară supra-controlată cu comportamentul lor. Deoarece anorexia a fost observată doar la fetele din clasele superioare și mijlocii și în țările industrializate în anii 1970, psihologul Hilde Bruch a suspectat că cei afectați nu numai că s-au răzvrătit împotriva părinților lor, ci și împotriva cerințelor ridicate impuse tinerelor moderne.
Cu toate acestea, studiile actuale expun aceste abordări ca fiind prea unilaterale. „Se presupune acum că există și o povară genetică în anorexie”, spune Beate Herpertz-Dahlmann, psihiatru pentru copii și adolescenți la Spitalul Universitar din Aachen. De exemplu, dacă un gemeni identic suferă de anorexie, celălalt gemeni dezvoltă, de asemenea, această tulburare de alimentație în doar două din trei cazuri și unul din zece cu dizigot. Este similar cu frații: în 2007, de exemplu, modelul brazilian Eliana Ramos a murit la vârsta de doar 18 ani dintr-un atac de cord cauzat de simptome de deficit. Cu doar câteva luni mai devreme, sora ei Luisel murise din aceeași cauză la vârsta de 22 de ani. Potrivit Esther Biedert, psiholog la Universitatea din Basel, factorii genetici explică 58-76% din susceptibilitate.
Aceste variante genetice duc în principal la modificări ale creierului. "Există o conștientizare tot mai mare că anorexia este o tulburare de dezvoltare neuronală", spune Hans-Christoph Friederich, specialist psihosomatic la Universitatea Heidelberg. De exemplu, oamenii de știință au identificat modificări ale metabolismului serotoninei. O variantă a genei receptorului 5-HT apare mai frecvent în unele familii. Potrivit experților, acest lucru ar putea explica parțial comportamentul anxios și compulsiv al persoanelor anorexice, care apare adesea cu mult înainte de boală. „Fetele afectate suferă de frici de separare, curățare sau sortare și sunt extrem de ordonate”, spune Herpertz-Dahlmann. Alte studii au arătat anomalii ale metabolismului dopaminei care duc la un deficit de dopamină. Acest lucru ar putea explica de ce aparent anorexicilor nu le place să mănânce, deci pot rezista fără probleme la un tort cu cremă. Cercetătorii anorexiei se concentrează, de asemenea, pe gena BDNF, care joacă un rol în dezvoltarea depresiei și a tulburărilor de anxietate.
FLEXIBILITATE LIMITATĂ
De ce pot fetele să reziste senzației de foame atât de mult timp, chiar și în cel mai rău caz până când mor? Genele ar putea fi, de asemenea, responsabile pentru acest lucru. Tom Vink, neurolog la Universitatea din Utrecht, a aflat într-un studiu din 2001 cu 145 de pacienți cu anorexie și 244 de persoane sănătoase: 11% dintre persoanele anorexice aveau o mutație în așa-numita genă AGRP, în timp ce aceasta era doar 4,5 în rândul persoanelor sănătoase La sută. Vink suspectează că controlul apetitului este deranjat de gena defectă. Cu toate acestea, „gena anorexiei” nu există în sine. „Mai degrabă, este mai probabil ca numeroase variante genetice să contribuie la patologie în diferite grade”, spune Helge Frieling, medic la Spitalul Universitar Erlangen.
Studiile actuale care utilizează tehnici imagistice arată că creierul pacienților cu tulburări de alimentație funcționează diferit. De exemplu, Friederich a supus 30 de femei la un test în care trebuia să arate cât de bine se pot adapta la circumstanțe noi care nu corespund rutinei. Anorexicii, mai des decât subiecții sănătoși, au aderat la modelul familiar și au suprimat comportamentul alternativ. Măsurătorile cu ajutorul tomografului cu rezonanță magnetică au arătat că la pacienții anorexici o cale de rețea între cerebr și diencefal, așa-numitul sistem de buclă frontostriatală, a fost mai puțin activă decât în grupul consumatorilor normali. „Această cale de rețea este importantă atunci când oamenii trebuie să se adapteze la condițiile de mediu în schimbare”, explică Friederich. Iar modificările din creier sunt independente de boală: „Studiile au arătat o flexibilitate limitată chiar și după recuperare și, de asemenea, la frații celor afectați”, spune cercetătorul de la Heidelberg. O determinare genetică este, de asemenea, evidentă aici.
Înfometarea schimbă, de asemenea, diferiți parametri din creier. La început, malnutriția duce la acumularea de serotonină, care ridică starea de spirit. Cu toate acestea, din studii efectuate cu obiecțiori de conștiință în SUA în anii 1940 și din experiențele teribile cu prizonierii din lagărele de concentrare, știm că oricine îi este foame mult timp devine deprimat, anxios și predispus la un comportament compulsiv la un moment dat. Înfometarea duce, de asemenea, la neliniște și la dorința de a vă deplasa și favorizează supraalimentarea. „Este dificil de spus care sunt simptomele anorexiei programate genetic și care apar prin foamete”, spune Walter Kaye, psihiatru la Universitatea din California din San Diego.
RISCURI LA FEMEI?
De asemenea, se discută dacă aceste defecțiuni nu sunt moștenite direct, ci mai degrabă rezultă din complicații înainte sau în timpul nașterii. Acest lucru se datorează faptului că anemia sau diabetul în timpul sarcinii sau preeclampsia (otrăvirea sarcinii) sunt printre factorii de risc pentru anorexie. Angela Favaro, neurolog la Universitatea din Padova, a demonstrat acest lucru într-un studiu din 2006. Toate aceste boli duc la malnutriție a fătului, astfel încât acestea ar putea perturba dezvoltarea creierului. În plus, Favaro a arătat că pacienții anorexici au fost proporțional mai predispuși să aibă adversități în timpul nașterii care au dus la lipsa de oxigen.
ROLUL FAMILIEI
O altă caracteristică a anorexicilor este lipsa încrederii în sine. „Idealul media al slăbiciunii are un efect fatal asupra acestor fete cu risc”, spune Beate Herpertz-Dahlmann. Încearcă să obțină atenție și prestigiu înfometându-se, imită modelele slabe și actrițele slabe. Pe de altă parte: „În cazul anorexiei, idealul de slăbiciune joacă un rol mai redus în mass-media decât, de exemplu, în bulimie”, explică Ulrich Cuntz, specialist psihosomatic la Clinica Roseneck din Chiemsee. O indicație a acestui fapt: numărul persoanelor care suferă de anorexie a rămas același din anii 1970, deși nevoia de fitness și dietă a crescut în acest timp.
Pentru a-i liniști pe părinții preocupați: Dieta singură nu este un indiciu al anorexiei. La urma urmei, fiecare a doua fată pubescentă ia o dietă la un moment dat. Cu toate acestea, fiecare anorexie este precedată de încercarea de a pierde în greutate, dieta este, ca să spunem așa, „drogul de intrare”. Adesea, o remarcă negativă despre figura unei fete dolofane este momentul strălucitor.
Cu cât cei afectați caută ajutor mai repede, cu atât tratamentul este mai promițător. Anorecticele, însă, sunt reticente să meargă la un psihoterapeut, afirmă viguros că sunt sănătoși. Susanne Hermann a refuzat, de asemenea, orice tratament timp de șase ani. Și dintre cei afectați care s-au depășit pentru a fi supuși terapiei, aproape unul din trei abandonează din nou. Problema: foarte des, pacienții se identifică cu boala și nu vor să renunțe la ea. Sau cred că terapia nu va ajuta. Și: În anul de după terminarea terapiei, 30% suferă o recidivă, în principal pentru că există puține îngrijiri ambulatorii în Germania. Esther Biedert: „După doisprezece ani, jumătate dintre pacienți sunt vindecați. 20 la sută încă suferă de anorexie, 10 la sută au dezvoltat bulimie, iar restul o tulburare alimentară nedefinibilă. Adesea pacienții sunt bolnavi mintal chiar și la vârsta adultă. "
NUMAI AJUTĂ PSIHOTERAPIA
Până în prezent, succesul tratamentelor a fost rar. Cu toate acestea: „Psihoterapia este singura metodă eficientă de tratament”, subliniază cercetătorul de la Aachen Herpertz-Dahlmann. Încă nu există medicamente împotriva anorexiei. Cu toate acestea, noile cunoștințe despre chimia creierului deschid și noi opțiuni terapeutice. În prezent, este în curs de desfășurare o terapie de probă sub îndrumarea lui Friederich, în care pacienții cu anorexie antrenează în mod specific dizolvarea ritualurilor, proceselor și structurilor. „În speranța că vor renunța și la tiparul lor de alimentație îndelung antrenat”, explică Friederich. Și cercetătorul american Kaye lucrează la o terapie pentru a ajuta oamenii anorexici să-și recapete apetitul și plăcerea. În plus față de terapie, primul obiectiv în clinică este de a crește în greutate. Pentru aceasta, pacienții sunt îngrijiți în timp ce mănâncă, unii trebuie să bea „Fresubin” bogat în calorii - „hidos”, spune Susanne. Dar cu cât pacienții au mai multă greutate pe cântar, cu atât obțin mai multă libertate. Deoarece acum sunt disponibile metode bune aici, cel puțin rata deceselor a scăzut.
După clinică, Susanne a obținut un loc cu „Anad”, un grup de supraveghere din München. Acum știe că nu va putea să-și mențină greutatea, care s-a normalizat, deocamdată fără ajutor. În grupul viu, cel mai important lucru pentru ea în acest moment este că are o rutină zilnică structurată și că cineva este întotdeauna acolo cu care să vorbească. Cu toate acestea, Susanne nu poate privi spre viitor cu optimism. ■
KATHRIN BURGER avea o mamă care era mereu la dietă. În acest sens, își dorește să fie un model mai bun pentru propria fiică.