Anorexia nervoasă a băiatului; Jean-Francois Gacougnolle
A. BARGIACCHI, Departamentul de Psihiatrie al Copilului și Adolescenților, Spitalul Robert Debré, Paris
Anorexia nervoasă (AM) afectează de obicei fetele tinere adolescente, cu un vârf de prevalență între 13 și 18 ani. Cu toate acestea, formele cu debut precoce ale AM, numite și „AM prepubertal”, afectează copiii cu vârste cuprinse între 6 și 13 ani și, printre aceștia, o treime din băieți. Simptomele atipice sunt slab înțelese și slab identificate de către părinți și profesioniști. În acest articol, după câteva date epidemiologice, vom descrie formele pe care această tulburare le ia la băieți, gestionarea și evoluția acesteia.
Epidemiologie
Niciun studiu nu a stabilit o prevalență a AM a băiatului. Se estimează că MA masculin are o prevalență de 0,16 până la 0,3%, iar MA prepubescent are o incidență de aproximativ 1/100.000. La copiii cu vârsta cuprinsă între 6 și 13 ani, raportul de sex în MA este de 3 băieți pentru 10 fete față de 1/10 sau chiar 1/12 în MA „clasică” la adolescenți și adulți tineri.
Factorii de risc specifici au fost descriși ca fiind implicați în apariția AM la băieți:
- existența obezității premorbide (până la 30% din cazuri în funcție de studii);
- experiența abuzului sexual;
- a crescut în familii monoparentale ai căror părinți au fost absenți prin separare sau deces;
- anumite tulburări psihiatrice la părinți (alcoolism, tulburări alimentare [TCA]).
La AM masculin în general, nașterile duble sau triple și vârstele gestaționale scăzute la naștere au fost identificate ca RDF specifice. Băieții, pe de altă parte, sunt mai puțin preocupați de presiunile sociale pentru a fi subțiri. De exemplu, dacă în locurile de joacă, discuțiile între fete despre greutate și forme ale corpului („vorbire grasă”) nu sunt neobișnuite, se pare că îi scutesc pe băieți.
Clinica: asemănări și diferențe între băieți și fete
Potrivit unui studiu datând din 1988, băieții „nu ar trebui considerați ca cazuri atipice, ci ca indivizi reprezentativi ai populației anorexice”. Studii mai recente confirmă faptul că prezentarea clinică este în mare măsură similară între băieți și fete, cu unele specificități de care trebuie să știți.
• În ceea ce privește criteriile de diagnostic pentru MA, trimitem cititorul la criteriile DSMV și amintim că, în grupa de vârstă luată în considerare, pierderea în greutate nu este sistematică, dar este totuși mai mică decât cea așteptată pentru vârstă și înălțime în ceea ce privește înălțimea- curba de creștere în greutate, datorită absenței creșterii în greutate, a pierderii în greutate sau a creșterii în greutate mai puțin decât se aștepta pentru vârstă, care se reflectă pe curba de creștere a greutății complete printr-o „pauză”
• Cognițiile anorexice sau echivalente (gândurile) sunt prezente: la fel ca la fete, cognițiile anorexice (frica de a lua în greutate, distorsiunile corpului/dismorfofobia) nu sunt întotdeauna verbalizate (legate de vârstă și, prin urmare, de imaturitatea cognitivă) și pot fi înlocuite cu echivalenți (plângeri somatice cum ar fi durerea abdominală, frica de vărsături), care justifică evitarea alimentelor în ochii celor din jur și pot duce la mai multe examinări suplimentare pentru a elimina o cauză organică.
• Preocupările și nemulțumirea corpului tind să fie mai mult centrate pe musculatură și apariția unui corp muscular, „slab”, atletic. Pierderea în greutate nu este întotdeauna legată de dorința inițială de a pierde în greutate, iar băieții își păstrează de cele mai multe ori dorința de a crește mai înalt. „Unitatea de muscularitate” înlocuiește clasicul „unitatea de slăbiciune” și această dorință de subțire poate fi chiar înlocuită de dorința de a se îngrășa, determinând unii experți să folosească termenul de „bigorexie” pentru bărbați AM.
• În legătură cu această „obsesie” pentru masa musculară, selectarea alimentelor nu se bazează întotdeauna pe conținutul lor caloric sau chiar pe efectul lor în ceea ce privește senzația de plin de stomac, „Greutate”, așa cum este descris la fetele anorexice: băieții aleg uneori diete bogate în proteine, exemple pe care le găsesc pe internet, asociate cu programe de antrenor sportiv. Acest lucru ar trebui cunoscut având în vedere riscul unui impact dăunător asupra funcționării rinichilor la un copil în creștere.
Comportamentele anorexice sunt observate, la fel ca la fete: ritualuri alimentare și tiranie în jurul meselor, sortare pe farfurie, tăierea alimentelor în bucăți foarte mici, lentoare extremă în alimentație. Restricția alimentară este în general calitativă și cantitativă. Pierderea în greutate poate fi foarte semnificativă și foarte rapidă, mai ales atunci când există supraponderalitate premorbidă. Restricția fluidelor este frecventă la băieți, la fel ca la fete. La nivel relațional, opoziția masivă și activă este obișnuită și nu este neobișnuit să întâlnești un tânăr mut și supărat. Izolarea socială și dificultățile de integrare cu colegii sunt raportate frecvent.