Anorexia nervoasă, bulimia, constrângerile alimentare și tulburările alimentare -
Pr D. RIGAUD - Președinte
Tulburările digestive funcționale sunt foarte frecvente în anorexia nervoasă. De exemplu, se estimează că:
- 20% dintre pacienți au o boală de reflux gastroesofagian,
- 70% au golire gastrică mai lentă,
- 75% au constipație marcată.
Tulburările „somatice” sunt mult mai rare: doar 4-5% dintre pacienți au esofagită de reflux acid, anorexia nervoasă nu este asociată cu boala ulcerului gastric sau duodenal, nu este însoțită de malabsorbție sau de calculi biliari.
Aceste tulburări digestive funcționale prezintă diferite tipuri de probleme:
- Acestea afectează calitatea vieții,
- Acestea generează disconfort și dureri postprandiale,
- Acestea împiedică alimentarea prin împiedicarea pacienților să mănânce cât de mult li se cere, pentru a recâștiga greutatea pe care au pierdut-o.
1. Mecanisme implicate
1- Cel mai important mecanism este, fără îndoială, la mulți pacienți, subnutriția. Cel puțin 85% dintre pacienți sunt sau au fost subnutriți la un moment dat în tulburarea lor alimentară.
Subnutriția duce de fapt la o scădere atât a forței, cât și a masei musculare.
Pierderea musculară este, în general, proporțională, în anorexia nervoasă, cu pierderea în greutate: în procente, acești pacienți pierd la fel de multă masă musculară ca și greutatea: dacă au pierdut 20% din greutate, au pierdut 20% din greutate. Hiperactivitatea fizică nu schimbă asta. Această pierdere musculară afectează mai mult mușchii netezi decât mușchii striați. De fapt, mușchii netezi sunt mai puțin esențiali pentru supraviețuirea corpului decât anumiți mușchi striați (miocard, diafragmă). Printre mușchii netezi, cei mai afectați sunt mușchii netezi digestivi.
Asociat cu această reducere a masei musculare digestive, există un deficit de funcții. Mușchiul este mai subțire și mai puțin funcțional. Acest lucru este parțial legat de deficitul energetic.
2- Al doilea mecanism cel mai important este, fără îndoială, la toți pacienții, deficiențe nutriționale: deficiențe în proteine și aminoacizi, deficiențe în lipide, deficiență a glucozei disponibile, deficiență în mai multe minerale (calciu și fosfor în special) și vitamine care au un rol în contracția musculară. Lipsa de combustibil, ulei și substanțe nutritive, defecțiuni ale mușchilor.
3- Un al treilea mecanism este anxietatea. Anxietatea are multe consecințe, în special cele digestive. În chestionarul Hamilton privind starea de anxietate, secțiunea 11 păstrează ca tulburări digestive legate de anxietate: dificultăți de înghițire, retenție și/sau emisie de gaze, tulburări de digestie, durere înainte sau după masă, arsuri la stomac, balonare, greață, stomac gol, „colici”, zgomot necontenit, diaree.
2. Memento de fiziologie digestivă
Toate organele digestive „goale” (esofag, stomac, vezica biliară și căile biliare, intestinul subțire și recto-colon) au un strat muscular dublu: mușchiul muscular și muscularul.
- a) Membrana mucoasă permite plierea membranei mucoase, care însăși are ca scop creșterea suprafeței de absorbție.
- b) Stratul muscular este, de asemenea, format din două straturi: un strat circular și un strat transversal. Primul permite o contracție circulară (într-un inel) și al doilea o propagare a bolusului alimentar, prin tracțiune.
Un alt fenomen important în funcționarea musculară a tractului digestiv este complexul mioelectric migrator (CMM). Unul dintre cele mai active este CMM din intestinul subțire. Se naște la jumătatea porțiunii verticale a stomacului, se răspândește în jos, trece pilorul și străbate întregul intestin subțire. Se oprește la supapa ileocecală.
Există, de asemenea, un CMM în esofag și în colon. Dar, în cazul colonului, acest CMM nu are întotdeauna originea chiar de la începutul colonului (la nivelul fundului inferior al cecului) și nici nu se întinde pe întreaga lungime a colonului: călătorește o anumită distanță (în general aproximativ o treime din colon) și este întreruptă.
Scopul CMM-urilor este de a „împinge în jos” bolusul alimentar, dar și de a „amesteca” alimentele pentru a le face mai digerabile.
La nivel gastric, când primul aliment intră în stomac, pilorul lasă să treacă prima mușcătură și apoi se închide. Acesta va rămâne închis 10 minute. Apoi, pe măsură ce mâncarea este înghițită, presiunea stomacului crește. Acest lucru face ca mușchiul gastric să se relaxeze reflex. Prin relaxare, scade presiunea intragastrică. Acest lucru explică de ce putem continua să mâncăm, chiar și după o cantitate bună, fără ca acesta să fie dureros.