Anorexie, bulimie, alimentație excesivă - tulburări de alimentație bombă cu timp • medic generalist online
Tulburările de alimentație sunt printre cele mai frecvente boli mintale în adolescență și la vârsta adultă tânără. Conform ICD-10, anorexia nervoasă sau anorexia se diferențiază de bulimia nervoasă sau vărsături. În ambele cazuri există, de obicei, nemulțumire față de propriul corp și căutarea slăbiciunii. Anorexia este asociată cu cea mai mare mortalitate. Cu cât o tulburare de alimentație este recunoscută mai devreme și se inițiază un tratament adecvat, cu atât sunt mai mari șansele de recuperare. Următorul articol este destinat, prin urmare, să abordeze în mod specific diagnosticul și tratamentul tulburărilor alimentare pentru medicii generaliști.
Pentru că se simțea epuizată de câteva luni, o pacientă de 21 de ani i-a prezentat medicului de familie. Tânăra era bine cunoscută în practică încă din copilărie și a fost surprinsă de cât de subțire devenise tânăra, care obișnuia să fie predispusă la supraponderalitate. Cântărea 41 kg și avea o înălțime de 1,65 m (IMC 15 kg/m²).
În timp ce pacienta se dezbrăca, s-a observat că purta multe articole de îmbrăcăminte în mai multe straturi. La examinarea fizică ulterioară, starea ei cahectică a fost impresionantă. Pielea era uscată și fulgi. Restul examinării inimii, plămânilor, abdomenului și a aparatului locomotor a fost normal. Sângele a fost extras și s-a făcut o a doua întâlnire. Pacienta a venit la această a doua întâlnire însoțită de o prietenă pentru că era foarte îngrijorată. Ea a raportat că urmărea cu îngrijorare de mult timp cum pacientul se restricționa din ce în ce mai mult atunci când mănâncă și cu greu participă la activități. Ca răspuns la întrebări specifice, pacienta a declarat că se străduiește să devină și mai subțire și, de exemplu, să aibă un „decalaj la coapsă”. Aceasta descrie un spațiu continuu liber între coapsele interioare.
Cel mai recent, a mâncat iaurt dimineața, fructe uscate la prânz și o felie de pâine crocantă cu quark cu conținut scăzut de grăsimi seara. De asemenea, a făcut jogging din ce în ce mai des. Pur și simplu nu a avut timp să se întâlnească cu prietena ei.
Pe baza simptomelor inițial nespecifice, tânăra a fost în cele din urmă diagnosticată cu anorexie și inițial a fost inițiată o terapie ambulatorie.
Criterii de diagnostic și aspect clinic
Tulburările de alimentație includ anorexia nervoasă și bulimia nervoasă conform ICD-10 și tulburarea de alimentație excesivă, conform noului Manual de diagnosticare și statistic al tulburărilor mentale (DSM-5) al Asociației Americane de Psihiatrie Anorexia nervoasă este o subponderalitate indusă în mod deliberat de peste 15% din greutatea așteptată pentru vârstă și înălțime sau un indice de masă corporală (IMC) de 17,5 sau mai puțin.
Pierderea în greutate poate fi realizată prin evitarea meselor bogate în calorii (tip restrictiv) sau prin vărsături și purjări auto-induse, activitate fizică excesivă și, mai rar, utilizarea incorectă a laxativelor, diureticelor, supresorilor apetitului și a hormonilor tiroidieni (tip bulimic). Există o tulburare de schemă corporală mai mult sau mai puțin pronunțată sub forma unei frici masive de a deveni prea grasă. Criteriul amenoreei este eliminat în DSM-5, deoarece acest criteriu nu este adesea în cele din urmă aplicabil din cauza utilizării contraceptivelor sau a apariției anterioare a bolii înainte de pubertate. În ICD-10 există încă caracteristica de diagnostic a unei tulburări endocrine pe axa hipotalamus-hipofiză-gonadică sub formă de amenoree la femei și o pierdere a libidoului și a potenței la bărbați. Dacă boala începe înainte de pubertate, dezvoltarea pubertară este întârziată sau inhibată.