Anorexie și alte alimente; trepte APuZ
Monika Gerlinghoff
Dr. med., născut 1939; Medic senior la Institutul de Psihiatrie Max Planck și șef al Centrului de terapie pentru tulburările de alimentație, München.
Adresa: Institutul de Psihiatrie Max Planck, Centrul de Terapie pentru Tulburările Alimentare, Schleissheimer Strasse 267, 80809 München.
E-mail: [email protected]
Herbert Backmund
Dr. med., născut 1931; Neurolog, München.
Adresa: ca M. Gerlinghoff.
E-mail: [email protected]
Publicații de M. Gerlinghoff și H. Backmund și alții: Terapia anorexiei și bulimiei. Instrucțiuni pentru acțiune independentă, Weinheim 1995; (împreună cu Norbert Mai) Anorexie și bulimie. Înțelegere și gestionare, Weinheim 2001 (3); Mâncarea trebuie învățată, Weinheim 2003.
Tulburările de alimentație sunt o boală pentru care factorii biologici și psihosociali, precum și socioculturali sunt decisivi. Idealul de frumusețe predominant este cel mai important factor socio-cultural în dezvoltarea tulburărilor alimentare: slim este frumos.
introducere
Anorexia nervoasă este considerată o tulburare alimentară din punct de vedere medical. Aceasta include, de asemenea, tulburarea de alimentație excesivă (bulimia nervoasă) și tulburarea de alimentație compulsivă. Deși toate cele trei forme de tulburări de alimentație sunt denumite dependență în numele german, în funcție de criterii medicale, cum ar fi liniile directoare de diagnostic, ele nu aparțin dependențelor reale și nici obiceiurilor anormale.
Tulburările de alimentație sunt boli. Simptomele lor caracteristice sunt specificate în listele de boli utilizate la nivel internațional (Clasificarea internațională a bolilor, ICD) sau tulburări mentale (Manualul de diagnostic și statistic al tulburărilor mintale, DSM), cu detalii oarecum diferite.
Anorexia se caracterizează printr-o greutate corporală anormal de mică, care este cu 15% mai mică decât greutatea așteptată sau un IMC (indicele de masă corporală; kilograme împărțite la înălțime în metri pătrați) de 17,5 sau mai puțin. Pierderea în greutate a fost auto-indusă, fie prin aportul de energie foarte redus, prin creșteri semnificative ale activităților fizice consumatoare de energie, fie prin abuzul de medicamente laxative sau diuretice. În plus, există o teamă patologică de a deveni „grasă” și o percepție patologică distorsionată a propriului corp, așa-numita tulburare de schemă corporală, care poate fi adesea legată de regiuni individuale, de exemplu stomacul sau coapsa.
Caracteristic bulimiei („foamea de taur”) sunt poftele sau atacurile de mâncare, denumite de obicei de către cei afectați „mâncarea excesivă”, în care cantități mari de alimente sunt înghițite într-un timp scurt. În DSM-IV (DSM, versiunea a 4-a) există informații de timp despre frecvența unor astfel de atacuri, cum ar fi „3 luni în medie cel puțin de două ori pe săptămână”. O altă caracteristică de diagnostic a bulimiei este încercarea de a contracara efectul de îngrășare al supraalimentării, luând diverse așa-numite măsuri compensatorii: vărsături auto-induse, abuz de laxative sau substanțe diuretice, post sau activitate fizică excesivă.
Atât pentru anorexie, cât și pentru bulimie, Asociația Americană de Psihiatrie (APA) a introdus „influența excesivă a greutății corporale sau a cifrei asupra autoevaluării” ca criteriu de diagnostic în DSM IV [1] în 1994. Această dependență de propria apreciere a celor afectați de aspect și figură nu exista în versiunile anterioare și este formulată mai clar în DSM-IV decât în Clasificarea internațională a bolilor, versiunea 10 (ICD-10). [2]
Pentru tulburarea de alimentație excesivă (BED) până în prezent doar așa-numitele criterii de cercetare au fost definite în DSM-IV; În ICD-10 poate fi clasificat în așa-numitele „tulburări alimentare nespecificate” (NNB). În ceea ce privește caracteristicile sale, BED este similar cu bulimia. Și aici apar pofte de mâncare, dar cei afectați nu iau măsuri compensatorii pentru a evita creșterea în greutate. În cazul dependenței de alimente, obezitatea apare treptat; Criteriul de diagnostic necesar este un stres psihologic considerabil datorat propriului comportament alimentar. Este posibil ca acest tip de tulburare alimentară să devină mai frecventă. Delimitarea de bulimie și importanța consumului excesiv de tulburări de alimentație sunt încă discutate. [3]
Anorexia, bulimia și dependența de alimente se pot contopi în timp. Există două tipuri de anorexie, în funcție de utilizarea altor măsuri compensatorii pe lângă înfometare și exerciții fizice excesive (așa-numitul tip restrictiv sau ascetic) (purjarea excesivă sau tipul bulimic). Mai mult de jumătate din anorexicii „ascetici” străpung comportamentul restrictiv; Ocazional, și apoi din ce în ce mai frecvent, cei afectați mănâncă mult mai mult decât își permiteau inițial să mănânce și apoi încearcă să contracareze amenințarea cu creșterea în greutate. O anorexie de tip ascetic devine o anorexie de tip bulimic sau binge-purging. Dacă o persoană anorexică depășește limita IMC de 17,5, se aplică criteriile de diagnostic ale bulimiei nervoase. La fel, pornind de la supraponderalitate sau supraponderalitate, anorexia se poate dezvolta inițial fără a însoți tulburări psihologice. Deci, chiar și în cazul tulburărilor alimentare este foarte important să se ia o anamneză precisă a dezvoltării bolii în timp.