Antiandrogeni la adolescenți cu ginecologie pentru copii și adolescenți SOP
Antiandrogeni la adolescenții cu SOP
Efect asupra densității osoase și a geometriei osoase
de PD Dr. med. Susanne Bechtold-Dalla Pozza, Prof. Dr. med. Robert Dalla Pozza, Stephanie Putzker, Dr. med. Julia Roeb, Matthias Buckl, Dr. med. Claudia Weißenbacher, prof. Dr. med. Heinrich Schmidt (toate endocrinologie pediatrică, Dr. von Haunersches Spitalul de copii al LMU München)
din korasion nr.1, februarie 2013
Sindromul ovarului polichistic (SOP) este unul dintre diagnosticele diferențiale endocrine utilizate pentru clarificarea tulburărilor menstruale. Se caracterizează prin anovulație cronică, niveluri relativ ridicate de estradiol, niveluri foarte ridicate de androgeni și o rată ridicată a pacienților cu rezistență la insulină: peste 60% sunt supraponderali sau obezi. Semnele clinice includ creșterea grăsimii viscerale, reducerea masei musculare, hirsutismul și acneea. În prezent, nu există o terapie stabilită disponibilă pentru adolescenții cu SOP.
Femeile cu amenoree prezintă scăderea densității minerale osoase (DMO) în comparație cu femeile menstruale normale din cauza lipsei de estrogen. În ciuda datelor parțial contradictorii, masa osoasă la femeile cu PCOS pare să fie normală sau chiar crescută. Acest lucru se poate datora creșterii indicelui de masă corporală (IMC), nivelurilor mai ridicate de estrogen și androgen. Studiile au arătat, de asemenea, că hiperinsulinismul și rezistența la insulină au fost legate de o masă osoasă mai mare.
Ipoteză: stabilitate osoasă scăzută
Studii din Ibanez și colab. descrie o scădere a masei grase, o îmbunătățire a hiperandrogenismului și o scădere a ciclurilor anovulatorii la adolescenții cu SOP în tratament combinat cu flutamidă cu doze mici, metformină și contraceptivul anti-androgen etinilestradiol (EE)/drospirenonă (DRSP). În timpul pubertății există o creștere semnificativă a masei osoase. Disfuncția menstruală, hiperandrogenismul și posibile etape terapeutice ar putea afecta creșterea masei osoase. Nu există date în literatura de specialitate despre efectul diferitelor abordări terapeutice asupra densității osoase și a geometriei osoase la adolescenții cu PCOS. Deci, care este consecința intervenției terapeutice cu metformină și antiandrogeni asupra dezvoltării osoase la femeile tinere cu SOP? Am emis ipoteza că reducerea nivelurilor de androgeni a redus apoziția osoasă periostală, ceea ce ar putea duce la o secțiune transversală totală redusă și astfel la stabilitatea osoasă.
Recrutarea și metoda pacientului
La adolescenții cu SOP, am investigat efectul diferitelor opțiuni de tratament asupra densității minerale osoase și a geometriei osoase utilizând pQCT. Această analiză retrospectivă a inclus 38 de pacienți (vârsta medie la începutul anului 14,96 ± 1,42 ani; intervalul 12,4-18,04 ani). IMC mediu a fost crescut la 27,05 ± 5,05 kg/m2 (intervalul 20,00 la 41,43). Au fost utilizate următoarele criterii de diagnostic pentru SOP: hiperandrogenism cu hirsutism (scor Ferriman Gallway peste 8), valori crescute ale androstendionei (> 268 ng/dl) sau niveluri de testosteron (> 50 ng/dl) sau un indice de androgen liber peste șase și hiperinsulinism într-unul test de toleranță la glucoză pe cale orală de două ore (oGTT), definit ca nivelul maxim de insulină peste 84 ƒÊU/ml. A fost exclus un sindrom adrenogenital neclasic (AGS).