Antibioticele Elementele esențiale
Rezumatul foii
De la utilizarea istorică a sulfanilamidei și apoi a penicilinei la om în prima jumătate a secolului al XX-lea, dovezile privind eficacitatea antibioticelor în tratamentul bolilor infecțioase au fost larg stabilite.
Substanțe organice naturale sau sintetice, antibioticele sunt definite prin capacitatea lor de a limita multiplicarea bacteriilor patogene, dintre care cele mai puternice pot chiar eradica inoculul bacterian.
Pentru a fi eficient, un antibiotic trebuie să-și atingă ținta sau punctul de impact. Dacă această țintă nu există, germenul este insensibil la antibiotic, definind rezistența naturală sau intrinsecă legată de materialul genetic bacterian. Dacă această țintă este prezentă, dar este inaccesibilă prin diferite mecanisme, germenul devine insensibil la antibiotic, definind rezistența dobândită.
O antibioterapie bine condusă și justificată necesită o reflecție prealabilă care să integreze parametrii microbiologici, farmacologici și clinici pentru a defini modalitățile practice de implementare a acesteia (monoterapie sau combinație, dozare și metode de administrare, durata tratamentului).
Antibioticele au redus, fără îndoială, mortalitatea cauzată de bolile infecțioase. În același timp, însă, numărul excesiv de rețete inadecvate alimentează o reflectare dificilă a sănătății publice cu un aspect economic, desigur, în ceea ce privește cheltuielile farmaceutice, dar și și mai ales un aspect ecologic, prin apariția bacteriilor devenite rezistent la antibiotice., care necesită descoperirea de noi molecule.
Prin urmare, sunt necesare eforturi educative majore în bolile infecțioase pentru a promova și a aplica recomandări privind utilizarea corectă a antibioticelor.
Articol (e) ECN
Memento fiziopatologic
- O infecție este definită de intrarea și multiplicarea unui agent patogen în organism.
Timpul dintre expunerea la agentul infecțios și primele simptome, adesea nu foarte specifice, cum ar fi febra sau oboseala, constituie perioada de incubație.
Apoi, apar semnele clinice caracteristice infecției actuale, a căror dezvoltare și severitate vor depinde de echilibrul dintre virulența agentului patogen și eficacitatea apărării imune a gazdei.
Dacă creșterea germenului infecțios este suprimată rapid, boala rămâne asimptomatică și trece complet neobservată. În schimb, dacă încărcătura bacteriană scapă sistemului imunitar, boala se instalează și necesită un tratament antiinfecțios adecvat.
- Mecanismele responsabile de patogenitatea microbiană sunt multiple.
Se găsesc enzime care perturbă matricile celulare precum hialuronidaza (streptococul), colagenaza (clostridium), lecitinazele și proteazele, care facilitează diseminarea bacteriană.
Germenii piogeni, cum ar fi Staphylococcus aureus, au una sau mai multe coagulaze care accelerează formarea cheagurilor de fibrină într-un context de necroză tisulară mai mult sau mai puțin purulentă.
Efectele îndepărtate se datorează toxinelor bacteriene:
- Astfel, endotoxina, o fracțiune lipidică a lipopolizaharidei peretelui germenilor Gram negativi, este un puternic inductor al citokinelor inflamatorii precum interleukina-1 sau TNF (factor de necroză tumorală) care explică efectul pirogen și promovează șocul septic.
- Numeroasele exotoxine, secretate mai frecvent de bacteriile Gram pozitive, sunt proteine specifice citotoxice, neurotoxice sau enterotoxice.
- Pentru a scăpa de sistemul imunitar, unii germeni au o capsulă pe bază de glicocalix care inhibă fagocitoza (pneumococ, hemofil, klebsiella, criptococ), alții secretă hemolizine și leucocidine pentru a liza celulele sanguine (stafilococi și streptococi).
Uneori, răspunsul imun este, de asemenea, exacerbat, provocând o patologie inflamatorie adăugată.
Prezentarea principalilor agenți patogeni la om
Bacili Gram +
Corynebacterium jeikeium
Listeria monocytogenes
sepsis, endocardită
meningită, sepsis
piele, membrană mucoasă
sol, alimente, fecale
Bacili Gram -
Acinetobacter baumanii
Aeromonas sp.
Citrobacter freundii
Enterobacter cloacae
Escherichia coli
Haemophilus influenzae
Klebsiella pneumoniae
Legionella pneumophila
Proteus mirabilis
Pseudomonas aeruginosa
Salmonella sp.
Serratia marcescens
Shigella sp.
Yersinia enterolitica
Infecții nosocomiale
diaree, inf. cutanat
infectii ale tractului urinar
infecții post-chirurgicale
infecții ale tractului urinar, abcese
inf. ORL și pulmonar
inf. pulmonar și urinar
pneumopatii
inf. urinar, sepsis
suprainfecții nosocomiale
gastroenterită, tiroidă
Infecții nosocomiale
gastroenterită
diaree, artrită reactivă
mediu inconjurator
apă
sol, apă, fecale
alimente, produse lactate
alimente, apă, fecale
căile respiratorii superioare
căilor respiratorii sup., fecale
apă, circuit de aer condiționat
excremente
mediu inconjurator
apă, alimente, fecale
apă, plante, fecale
flora fecală
alimente murdare, fecale
Cocci Gram +
Enterococcus sp.
Staphylococcus aureus
Staphylococcus coagulase -
Streptococcus pneumoniae
Streptococcus pyogenes
inf. urinar, sepsis
inf. cutanate și osteoarticulare
sepsis, inf. postoperator
Infecții nosocomiale
inf. ORL și pulmonar
amigdalită, RAA, sepsis
produse lactate, fecale
portaj, mediu
mediu inconjurator
căi respiratorii
căi respiratorii
Cocci Gram -
Neisseria gonorrhoeae
Neisseria meningitidis
Moraxella catarrhalis
uretrita, prostatita, artrita
meningită, sepsis
inf. ORL, pneumonie
tractului urinar
nazofaringe umană
faringe
Bacteriile anaerobe