Antibioticele pot face 2 din 3 intervenții chirurgicale cu mai puține complicații
Marți, 28 iulie 2020
Columbus, Ohio - Tratamentul cu antibiotice poate evita adesea intervenția chirurgicală pentru apendicita necomplicată. Într-un studiu din SUA, 2/3 din pacienții pediatrici au rămas fără apendectomie în primul an după tratament. Numărul zilelor bolnave a fost, de asemenea, redus, conform publicației din American Medical Journal (JAMA 2020; DOI: 10.1001/jama.2020.10888).
Când are succes un tratament? Pentru apendicita necomplicată, evitarea intervenției chirurgicale imediate în favoarea tratamentului cu antibiotice ar trebui să prevină cel puțin 70% din toate operațiile din anul următor, au spus chirurgii din cele 10 clinici care au participat la un studiu realizat de Midwest Pediatric Surgery Consortium.
Pacienții, părinții, pediatrii, medicii de urgență, asistenții medicali și agenții de asigurări intervievați de Peter Minneci de la Institutul de Cercetare Abigail Wexner din Columbus, Ohio, au stabilit limita pentru a evita 50% din operațiuni.
Această diferență a fost decisivă pentru evaluarea rezultatelor studiului. Studiul a constatat că 66% dintre copiii cu vârste cuprinse între 7 și 17 ani care au fost tratați cu antibiotice pentru apendicita necomplicată nu au avut o recidivă în anul următor care ar fi necesitat o apendicectomie.
1.068 de pacienți au luat parte la studiu. Criteriul de includere a fost apendicita necomplicată, care a fost detectată prin ultrasunete, tomografie computerizată (CT) sau imagistică prin rezonanță magnetică.
Apendicele nu ar putea fi mai mare de 1,1 cm în diametru, nu ar putea exista dovezi ale unui abces, piatră fecală sau flegmon. Leucocitoza trebuie să fie cuprinsă între 5.000 și 18.000 pe µl. Durerea abdominală nu poate dura mai mult de 48 de ore cu antibiotice.
Criteriile de excludere au inclus un istoric de durere abdominală cronică intermitentă, peritonită difuză sau dificultăți de comunicare, cum ar fi o întârziere severă a dezvoltării.
Pacienții și părinții au fost întrebați dacă ar putea lua în considerare tratamentul cu antibiotice și dacă nu au o operație imediată. Aproximativ 1/3 ar putea face acest lucru. Tratamentul cu antibiotice a fost început la acești copii. A fost continuat intravenos în primele 24 de ore și apoi pe cale orală când copiii au putut mânca în total 7 zile. A doua treime a părinților/pacienților care au decis împotriva tratamentului cu antibiotice au avut o operație imediată.
aerzteblatt.de
Prin urmare, studiul nu a fost randomizat, ceea ce prezintă întotdeauna riscul unei distribuții inegale. Cu toate acestea, acest lucru a fost în mare parte evitat în studiu. Copiii tratați în mod conservator erau doar puțin mai mici (12,3 față de 12,5 ani), mai des de origine afro-americană (9,5 față de 4,9%) sau aparțineau unui grup etnic diferit (14,3 față de 8,6%).
Părinții/tutorii legali au avut mai des o diplomă de licență (27,3 față de 20,1%) și au avut examene ecografice mai frecvente (79,7 față de 74,5%) și examene CT mai puțin frecvente (27,6 față de 32,4%) fost.
Minneci a luat în considerare aceste și alte caracteristici ale pacienților, dar acest lucru nu a ajutat prea mult să schimbe rezultatele. În analiza ajustată, 67,1% dintre copiii tratați în principal cu antibiotice au fost scutiți de o apendicectomie timp de cel puțin 1 an, durata observației ulterioare. Cu un interval de încredere de 96% între 61,5 și 72,31%, acesta a fost un rezultat robust. Dacă poate fi evaluat ca un succes depinde, așa cum am spus, de așteptările chirurgului, pe care chirurgii le-au avut mai mari decât cele ale restului participanților.
Un alt beneficiu al tratamentului cu antibiotice a fost un număr mai mic de zile de boală. Copiii, care au fost tratați în primul rând cu antibiotice, nu și-au putut desfășura activitățile obișnuite timp de 6,6 zile. Copiii operați au avut nevoie de 10,9 zile pentru recuperare.
Dragi cititori,
Puteți utiliza acest articol cu gratuit „My-DД-Access” citit.
Dacă sunteți deja înregistrat, pur și simplu introduceți datele de acces.
Sau înregistrați-vă gratuit pentru a accesa exclusiv acest articol.
Autentificare
Conectați-vă DД-ul meu A
Ați uitat parola? a înregistra
Înregistrându-vă în „Mein-DД” beneficiați de următoarele avantaje: