Anticoagulante și risc de; Osteoporoză - Swiss Medical Journal
rezumat
Există multe indicații pentru tratamentul anticoagulant. S-a sugerat că un astfel de tratament ar putea perturba sănătatea oaselor și ar putea fi un factor de risc pentru osteoporoză. După o revizuire a literaturii, este dificil să se ia în considerare tratamentul anticoagulant ca un risc major de fractură. În orice caz, un posibil risc de fractură trebuie confruntat cu indicațiile, uneori vitale, pentru tratamentul anticoagulant.
Introducere
Se estimează că un procent din populația elvețiană este tratată cu anticoagulante orale. 1 Există multe indicații pentru anticoagulante: boală tromboembolică, boală coronariană, fibrilație atrială cronică și proteze valvulare. Femeile gravide cu risc crescut de tromboză (proteina C, proteina S, anticorpi antifosfolipidici) sunt tratate cu heparină. La copii, defectele cardiace sunt principala indicație pentru anticoagulare. S-a sugerat o legătură între anticoagulare și osteoporoză pe baza fracturilor vertebrale spontane la femeile care au fost tratate în timpul sarcinii cu heparină nefracționată (UFH). 2.3
Heparine și osteoporoză
Fracturile sporadice care apar cu tratamentul cu heparină au fost descrise încă din anii 1960. Au apărut fracturi vertebrale multiple la o femeie de 27 de ani tratată cu UFH timp de 152 de zile din cauza trombozei iliofemorale. 3
Dahlman (1993) a efectuat un studiu retrospectiv la 184 de femei cu risc de tromboembolism la tratamentul cu heparină cu 13.000 până la 40.000 UI (medie 19.100 UI) la 24 de ore pentru o medie de 25 de săptămâni. Fracturile lombare au apărut la patru femei postpartum pentru care doza medie de heparină a fost de 24.500 (15 până la 30.000 UI). S-a concluzionat la o incidență de 2,2% a fracturilor cu ipoteza că doza totală de heparină ar putea juca un rol. 2
Există mai multe rapoarte de cazuri sporadice. S-au făcut studii asupra femeilor însărcinate pentru a încerca să se determine efectul heparinelor asupra densității minerale osoase. Cu toate acestea, sarcina și alăptarea în sine au un efect asupra osului. Există o scădere a densității minerale osoase de la 0 la 7% la femeile gravide. De asemenea, femeile care alăptează continuă să piardă masa osoasă, spre deosebire de femeile care au încetat să alăpteze.
Într-un studiu prospectiv, densitatea minerală osoasă la paisprezece femei gravide tratate cu UFH și la paisprezece femei însărcinate fără tratament (grupul de control) a fost măsurată la nivelul femurului proximal în a douăzecea săptămână de sarcină, apoi imediat postpartum și la șase luni postpartum . Densitatea minerală osoasă spinală a fost măsurată postpartum și șase luni postpartum. Cinci femei tratate cu UFH au avut o scădere cu peste 10% a densității minerale osoase între săptămâna a douăzecea de sarcină și postpartum. Femeile din grupul de control au prezentat, de asemenea, o scădere a densității minerale osoase, dar niciuna nu a obținut o scădere cu mai mult de 10% (p = 0,04). Trebuie spus că toate femeile au primit suplimente de calciu de 1,3 g și 400 UI de calciferol pe zi. Este posibil ca aceste suplimente să fi diminuat efectele heparinei asupra densității minerale osoase. 4
La 25 de femei însărcinate care au primit heparină și la 25 de femei însărcinate de control, densitatea osoasă în regiunea lombară a fost măsurată postpartum. Femeile cu heparină au în medie o densitate minerală osoasă mai mică decât femeile netratate (p = 0,008). Pe de altă parte, nu există nicio corelație între densitatea minerală osoasă lombară și doza și durata terapiei cu heparină. 5 Nu a existat nicio măsurare a densității osoase înainte de începerea tratamentului.
Într-un studiu prospectiv randomizat pe șaptesprezece femei cu sindrom antifosfolipidic, nouă femei au primit 5.000 UI sc/d dalteparină (LMWH; heparină cu greutate moleculară mică) pentru o medie de 29 de săptămâni, opt femei au primit 5.000 UI sc/d de dalteparină în primul trimestru urmată de două injecții pe zi în timpul celui de-al doilea trimestru, în medie, 31 de săptămâni. 6 Densitatea minerală osoasă lombară a fost măsurată fie în cele șase luni înainte de concepție, fie în primele 16 săptămâni de sarcină. Măsurarea a fost repetată în termen de două luni după naștere. Rezultatele densitometriei osoase au fost comparate cu cele ale opt femei gravide dintr-un grup de control fără tratament. Scăderea densității minerale osoase în regiunea lombară a fost suprapusă în cele trei grupuri (scădere de 0-7% în grupul martor, 0-14% în grup la 5000 UI pe zi și 0-11% în grupul care a primit două injecții în timpul celui de-al doilea trimestru). Prin urmare, rezultă că femeile tratate cu LMWH nu prezintă o scădere mai mare a densității minerale osoase decât cea observată deja la femeile netratate.
Într-un studiu prospectiv pe 61 de femei însărcinate care au primit enoxaparină (LMWH) în timpul sarcinii, densitatea minerală osoasă lombară și femurală a fost redusă cu mai mult de o abatere standard la 30% dintre femeile tratate cu enoxaparină față de valori. între prima lună și a șaisprezecea lună postpartum. Deoarece nu a existat nicio măsurare înainte de sarcină, scăderea densității osoase poate fi atribuită heparinei, precum și sarcinii sau alăptării. 7