Antidepresive »Efect, ingestie, tipuri

Antidepresivele sunt medicamente din grupul medicamentelor psihotrope. Acestea sunt utilizate în principal în tratamentul depresiei, dar pot fi utilizate și pentru o varietate de alte tulburări mentale.

Versiune scurta:

  • Pe lângă tratarea depresiei, antidepresivele sunt utilizate și pentru alte tulburări mentale, cum ar fi anxietatea și tulburarea obsesiv-compulsivă.
  • Cei afectați observă efectul antidepresivelor - în funcție de grupul de ingrediente active - în medie după opt zile până la trei săptămâni.
  • Reacțiile adverse posibile includ: palpitații, amețeli, tulburări de somn, tulburări senzoriale, mâncărimi ale pielii, tulburări vizuale, uscăciunea gurii, pierderea poftei de mâncare și tulburări de urinare.
  • În funcție de mecanismul de acțiune, antidepresivele pot fi clasificate diferit.

Creierul uman este format din miliarde de celule nervoase (neuroni) care transmit și procesează în mod constant semnale. Semnalele circulă sub formă de curenți electrici prin căile nervoase. Neuronii individuali sunt conectați între ei prin puncte de contact speciale, sinapsele.

ingestie

Prin aceste puncte de contact, semnalele sunt transmise de la o celulă nervoasă la alta, cu ajutorul anumitor substanțe emițătoare, neurotransmițătorii.

Când un impuls electric ajunge la celula nervoasă din fața sinapsei (neuron presinaptic), celula nervoasă varsă neurotransmițători din depozitele sale într-un gol microscopic, golul sinaptic. Aceste substanțe mesagere se deplasează către celula nervoasă din spatele sinapsei (neuron postsinaptic), unde se atașează la anumite site-uri de legare (receptori), care la rândul lor declanșează un impuls electric.

La persoanele sănătoase, neurotransmițătorii se află într-un anumit echilibru. În depresie, acest echilibru între neurotransmițători este perturbat, ceea ce se reflectă în simptome precum starea de spirit deprimată, lipsa de stare și tulburările de somn.

În special la persoanele deprimate există o activitate redusă a acelor celule nervoase care transmit neurotransmițătorii serotonină, noradrenalină și dopamină. Medicamentele utilizate pentru tratarea depresiei (antidepresive) cresc concentrația acestor neurotransmițători la sinapse. Cu toate acestea, acest proces durează ceva timp, motiv pentru care echilibrul dintre substanțele transmițătoare este restabilit doar la câteva zile până la săptămâni de la începerea terapiei - și, astfel, simptomele depresive scad, de asemenea,.

Când se utilizează antidepresive?

Tratamentul depresiei se bazează în esență pe doi piloni:

  • Medicamente psihotrope și
  • psihoterapie.

La începutul unui tratament, ar trebui să existe întotdeauna o discuție medicală empatică, de susținere, în timpul căreia este elaborat un plan de terapie. În formele mai ușoare de depresie, medicamentele și psihoterapia sunt utilizate la fel de bine, deși psihoterapia poate fi uneori chiar superioară tratamentului medicamentos. În cazul depresiei moderate până la severe, terapia medicamentoasă este recomandată la început. O combinație de medicamente și psihoterapie este ideală.

Desigur, administrarea de antidepresive nu poate schimba fundamental viața celor afectați. Cu toate acestea, în multe cazuri, terapia medicamentoasă este o condiție prealabilă pentru ca pacienții să poată aborda problemele lor. Pentru că, atunci când se diminuează lipsa de impuls și lipsa de speranță, dificultățile care anterior păreau insurmontabile devin probleme cu un caracter de zi cu zi comparabil, a cărui soluție poate fi lucrată.

Cum funcționează antidepresivele?

Există o serie de medicamente disponibile în medicină astăzi care pot fi utilizate pentru tratarea depresiei. În trecut, așa-numitele antidepresive triciclice și tetraciclice erau principalul obiectiv al terapiei, dar așa-numiții inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS) s-au stabilit în ultimul deceniu.

Ceea ce au în comun toate antidepresivele este că intervin în diferitele sisteme de neurotransmițători. Efectele și efectele secundare ale medicamentelor individuale depind de care și de câți neurotransmițători afectează. Medicamentele clasice mai vechi (de exemplu, antidepresivele triciclice) intervin în numeroase sisteme, cele mai noi antidepresive (de exemplu, SSRI), pe de altă parte, au un efect mai vizat și, prin urmare, sunt mai bine tolerate.

Pentru a readuce neurotransmițătorii în echilibru, sunt disponibile diferite mecanisme medicamentoase:

Inhibarea reluării

După ce neurotransmițătorii au „andocat” la receptorii neuronului postsinaptic și și-au finalizat sarcina de transmitere a semnalului, substanțele transmițătoare sunt transportate înapoi în neuronul presinaptic. Acest mecanism se numește recaptare.

Anumite ingrediente active, așa-numiții inhibitori ai recaptării sau inhibitori ai recaptării, pot bloca acum molecula de transport care determină revenirea neurotransmițătorilor. Acest lucru blochează efectiv drumul înapoi pentru neurotransmițători. Ca urmare, ele rămân în decalajul sinaptic mai mult timp și pot transmite semnalele dorite de mai multe ori. Majoritatea antidepresivelor, atât cele mai vechi, cât și cele mai noi, acționează prin inhibarea recaptării.

Creșterea plății

Neuronul presinaptic se înregistrează în mod normal prin intermediul anumitor receptori dacă a eliberat deja destui neurotransmițători. Dacă medicamentele blochează acești receptori, eliberarea nu este oprită - iar neurotransmițătorii „inundă” decalajul sinaptic, așa cum ar fi.

Inhibarea degradării

În metabolismul normal al creierului, formarea și defalcarea neurotransmițătorilor sunt în echilibru. Anumite enzime sunt implicate în defalcare. Dacă acestea sunt inhibate de medicamente, se formează mai multe substanțe purtătoare decât descompuse și, prin urmare, concentrația lor crește. Așa-numiții inhibitori MAO se bazează pe acest principiu de acțiune.

Ce medicamente sunt folosite?

Inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei

Inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei (inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei; SSRI pe scurt) blochează în mod specific molecula de transport care transportă substanța emițătoare serotonină înapoi în depozitul său. Preparatele din această clasă de ingrediente active nu au niciun efect foarte mic sau deloc asupra reluării altor neurotransmițători.

ISRS sunt bine tolerate și, prin urmare, sunt utilizate pe scară largă. Sunt adecvate în special pentru tratamentul episoadelor depresive ușoare și moderate, precum și a anxietății și tulburărilor obsesiv-compulsive.

Ingredientele active includ:

  • Citalopram
  • Escitalopram
  • Fluoxetină
  • Fluvoxamina
  • Paroxetină
  • Sertralină

Inhibitori ai recaptării serotoninei norepinefrinei

Inhibitorii recaptării serotoninei noradrenalinei (inhibitori ai recaptării serotoninei noradrenalinei; prescurtat SNRI) inhibă în mod specific transportul de retur al noradrenalinei și serotoninei. Amândouă au un efect de stimulare a stării de spirit.

Ingredientele active includ:

  • Duloxetină
  • Milnacipran
  • Venlafaxină

Inhibitori ai recaptării dopaminei noradrenalinei

Inhibitorii recaptării dopaminei norepinefrinei (inhibitori ai recaptării dopaminei norepinefrinei; prescurtat NDRI) inhibă transportul norepinefrinei și dopaminei înapoi în neuroni. Sunt folosite pentru episoade depresive majore.

Inhibitori ai recaptării noradrenalinei

Inhibitorii recaptării norepinefrinei (inhibitori ai recaptării norepinefrinei; prescurtat NARI) inhibă în mod specific transportul substanței mesager norepinefrină înapoi în depozitele sale. Acestea sunt utilizate pentru depresia ușoară și moderată, mai ales atunci când lipsa de atenție este centrul principal.

Antidepresiv multimodal

Structurile farmacodinamice specifice care joacă un rol esențial în fiziopatologia depresiei sunt modificate, cum ar fi: B. Transportoare de serotonină, 5HT1A, 5HT1B, 5HT1D, 5HT3A, 5HT7.

Antidepresive triciclice și tetraciclice

Antidepresivele triciclice și tetraciclice sunt medicamente mai vechi utilizate pentru tratarea depresiei. Numele lor este derivat din structura lor chimică. Efectul antidepresiv al acestor preparate se bazează pe faptul că inhibă recaptarea serotoninei și/sau norepinefrinei - dar afectează și alți neurotransmițători.

Triciclicele și tetraciclicele au, în consecință, un mod de acțiune foarte larg, dar au și multe efecte nedorite. Utilizarea lor a scăzut brusc în ultimii ani din cauza efectelor secundare multiple.

  • Amitriptilină
  • Clomipramină
  • Maprotilină

Utilizat în alte țări europene, dar neaprobat în Austria:

  • Oxid de amitriptilină
  • Doxepin
  • Imipramină
  • Nortriptilină
  • Trimipramină

Inhibitori de monoaminooxidază

Inhibitorii monoaminooxidazei (numiți și IMAO) inhibă enzima monoaminooxidază. Inhibitorii MAO sunt fabricați artificial. Enzima monoaminooxidază descompune substanțele mesager serotonină, dopamină, noradrenalină și adrenalină. Dacă se iau inhibitori MAO, concentrația acestor substanțe crește.

Acestea intervin în metabolismul substanțelor mesager din creier și acționează u. A. stimulând starea de spirit și stimulând. Reacțiile adverse posibile sunt:

  • Inima de curse
  • ameţeală
  • tulburari de somn
  • Tulburări senzoriale
  • Piele iritata
  • Tulburări vizuale
  • Gură uscată
  • Pierderea poftei de mâncare
  • Tulburări la urinare

Sunt cunoscute interacțiunile cu alte medicamente. Diverse alimente care conțin amine biogene (hormoni tisulari), cum ar fi vinul roșu, brânza, nucile și altele asemenea. a., poate declanșa crize ale hipertensiunii arteriale dacă se iau cantități mari și se tratează în același timp cu inhibitori MAO.

Există două tipuri de MAO:

Transilcipromina inhibă ambele forme de MAO, iar această inhibare nu poate fi inversată (ireversibilă). După tratamentul cu tranilcipromină, organismul trebuie mai întâi să regenereze enzimele. Poate dura până la trei săptămâni pentru a se acumula, motiv pentru care efectele secundare și interacțiunile durează mult timp. Transilcipromina nu este disponibilă în Austria. Moclobemida inhibă numai MAO-A, iar inhibiția este eliberată după un timp, deci este reversibilă.

Inhibitorii reversibili ai monoaminooxidazei sunt utilizați în principal în depresia severă. Deoarece efectele adverse sunt relativ frecvente și există, de asemenea, numeroase interacțiuni cu alte medicamente, IMAO sunt de obicei prescrise numai atunci când alte antidepresive au îmbunătățit insuficient simptomele depresive.

Agoniști ai melatoninei și inhibitori selectivi ai serotoninei

Agoniștii melatoninei și inhibitorii selectivi ai serotoninei acționează stimulând receptorii melatoninei și blocând în același timp anumiți receptori ai serotoninei. Acest lucru ar trebui să ducă la o creștere a dopaminei și a noradrenalinei. Melatonina este un hormon natural în organism care reglează ciclul somn-veghe. Acest lucru explică, de asemenea, efectul de promovare a somnului. Aceste antidepresive mai noi au fost aprobate în întreaga UE din 2009.

Miratazapin și Mianserin

Alte antidepresive care afectează sistemul serotoninei și/sau norepinefrinei includ:

  • antidepresivele specifice norepinefrinei și serotoninei (NaSSA) mirtazapină și mianserină
  • modulatorul glutamat (GM) tianeptină
  • antagonistul serotoninei și inhibitorul recaptării (SARI) trazodonă

Suplimentele cu litiu

În plus, în cazul anumitor forme de depresie, are sens administrarea altor medicamente psihotrope: în cazul cursurilor severe, mai ales dacă episoadele depresive apar în mod repetat, precum și în cazul bolilor maniaco-depresive, medicamentul pentru prevenirea recăderilor (profilaxia recăderii) este administrat pe termen lung. Preparatele cu litiu au fost folosite pentru aceasta mult timp, iar recent, diferite medicamente pentru tratamentul epilepsiei (medicamente anti-epileptice), cum ar fi carbamazepina sau acidul valproic.

Cât timp trebuie luate antidepresivele?

Durează în medie opt zile până la trei săptămâni pentru ca persoanele afectate să observe efectele antidepresive care îmbunătățesc starea de spirit, în funcție de grupul de ingrediente active. Dacă nu există niciun efect sau apar reacții adverse severe, medicul va ajusta doza sau va utiliza un antidepresiv cu un mecanism de acțiune diferit.

După tratamentul cu succes al primului episod depresiv, medicamentul trebuie luat timp de șase luni după ce simptomele au dispărut. Terapia poate fi apoi redusă treptat. Cu toate acestea, ani de tratament pot fi necesari pentru episoade severe și/sau recurente.

Dacă nu răspundeți sau nu răspundeți adecvat la terapie, medicul curant poate crește doza preparatului utilizat, poate trece la un alt preparat, îl poate combina cu un alt medicament sau poate recomanda psihoterapie suplimentară. Alte alternative sunt:

  • Terapie electroconvulsiva
  • privarea de somn
  • Stimulare magnetică
  • terapie cu lumină
  • Terapie cu exerciții fizice

În orice caz, este important ca cei afectați să aibă încredere în medicul lor și să ia medicamentele prescrise în mod regulat și în doza corectă. Multe tratamente eșuează, deoarece un plan de terapie propus nu este urmat. Pe de o parte, deoarece unii pacienți refuză să ia antidepresive chiar de la început. Pe de altă parte, deoarece mulți pacienți nu văd nicio îmbunătățire la începutul tratamentului, dar observă efecte secundare și se îndoiesc de eficacitatea medicamentului; sau tocmai pentru că simptomele depresive s-au îmbunătățit după un timp și luarea comprimatelor nu mai este considerată necesară. Prin oprirea medicamentului prea devreme, există un risc crescut de reapariție a bolii.

Prin urmare, medicul și pacientul ar trebui să clarifice toate întrebările în așteptare într-o discuție deschisă - în special despre durata așteptată a tratamentului și efectele și posibilele efecte secundare ale medicamentului prescris.

Ce efecte secundare pot apărea?

De obicei, reacțiile adverse sunt vizibile la început și dispar din nou în cursul tratamentului. Medicamentele mai vechi cauzează adesea constipație sau probleme cardiovasculare. ISRS utilizate astăzi au semnificativ mai puține efecte secundare.

Cu ce ​​oameni ar trebui să fie deosebit de atent?

Terapia la vârstnici

Tratamentul pe termen lung al episoadelor depresive este adesea necesar, în special la persoanele în vârstă. Trebuie avut grijă ca bolile subiacente (de exemplu BPOC sau boli coronariene) care sunt adesea prezente la această vârstă să nu fie influențate negativ de antidepresive. Trebuie luate în considerare, de asemenea, modificările defalcării medicamentelor la persoanele în vârstă și orice interacțiune cu alte medicamente prescrise.

Tratamentul în timpul sarcinii

Utilizarea antidepresivelor în timpul sarcinii trebuie discutată cu medicul dumneavoastră. Studiile nu arată o rată crescută de malformații atunci când se iau ISRS, dar studii mai recente au arătat un risc crescut de naștere prematură.

Rămâneți informat cu buletinul informativ de pe netdoktor.at

Starea informațiilor medicale: Mai 2015

AWMF: Ghid S3/Ghid național de îngrijire „Depresia unipolară”. Versiune scurtă, versiunea 1, 3 ianuarie 2012

Dovezi clinice: informații despre pacienți din grupul BMJ: Depresie la adulți. Iunie 2011

Suri R și colab: Efectele depresiei prenatale și ale tratamentului antidepresiv asupra vârstei gestaționale la naștere și a riscului de naștere prematură. Pe J Psychiatry 2007; 164 (8): 1206-13