Antidepresive în timpul sarcinii
Un studiu britanic recent arată o relație clară dependentă de doză între consumul de cofeină în timpul sarcinii și greutatea redusă la naștere. Prin urmare, consumul de cola și cafea trebuie menținut, de asemenea, scăzut în timpul sarcinii. (BMJ 2008; 337: a2332 [Text integral] [PDF])
Femeile însărcinate îmbătrânesc. Pe măsură ce gravida îmbătrânește, riscul de avort spontan și riscul de deformări crește dramatic. În timp ce un total de 12,4% din toate sarcinile se termină printr-un avort spontan, conform unei statistici mari, aceasta reprezintă mai mult de jumătate din sarcinile la femeile cu vârsta peste 42 de ani și 74,7% la cele cu vârsta peste 45 de ani. Numărul primilor născuți la 1000 de femei cu vârste cuprinse între 35 și 39 de ani a crescut cu 36% în ultimii 10 ani în SUA, iar pentru femeile între 40 și 44 a fost chiar 70%. În SUA, în 2002, au fost raportate 263 de nașteri la femei cu vârste cuprinse între 50 și 54 de ani. O femeie de 20 de ani are un risc de 1/1667 de a avea un copil cu sindrom Down în timpul sarcinii și 1/526 pentru orice anomalie cromozomială. La o femeie însărcinată în vârstă de 45 de ani, riscul de sindrom Down crește la 1/30 și cel al oricărei anomalii cromozomiale la 1/21. Rata anomaliilor cromozomiale semnificative clinic crește de la 5/1000 la 35 de ani la 15/1000 la 40 și 50/1000 la 45 de ani. Există și alte malformații care nu sunt cauzate de anomalii cromozomiale.
În plus, riscurile devin din ce în ce mai evidente datorită vârstei mai înaintate a taților. Riscul medicamentelor despre care se știe clar că cauzează malformații poate fi considerat astfel încât majoritatea medicamentelor antiepileptice mai vechi, de exemplu, prezintă un risc pe care aceeași femeie l-ar avea în timpul sarcinii dacă ar avea 6-8 ani mai în vârstă. În schimb, acest lucru înseamnă că la femeile însărcinate în vârstă, riscurile medicamentelor se adaugă riscurilor de vârstă.
Cu cât un medicament a fost mai mult pe piață, cu atât este mai ușor să-i evaluezi riscurile în timpul sarcinii. În starea actuală, triciclicii par a fi mai siguri decât antidepresivele mai noi.
În general, paroxetina pare să aibă cel mai mare risc de sarcină în rândul ISRS. Relația dintre beneficiile antidepresivelor în timpul sarcinii și riscurile rămâne dificilă.
| ISRS și rezultatele sarcinii (cifre dintr-un spital danez, 1989-2006) | ||||
| complicaţie | SSRI (n = 329) | Tulburare mintală, fără SSRI (n = 4902) | Grup de control (n = 51.770) | SAU pentru SSRI vs. controale |
| Naștere prematură (%) | 8,80 | 5.00 | 4,90 | 2.02 |
| 5-min Apgar 5 bis | 4,90 | 1,00 | 1.20 | 4.44 |
| Admiterea la unitatea de terapie intensivă neonatală (%) | 16.40 | 9.00 | 7.40 | 2.39 |
| Durata medie de gestație (zile) | 276 | 279 | 280 | - |
| Admiterile la unitatea de terapie intensivă neonatală probabil revin la simptomele de sevraj/efectele secundare ale ISRS la nou-născuți. | ||||
| Najaaraq Lund; Lars H. Pedersen; Tine Brink Henriksen; Expunerea selectivă a inhibitorilor de recaptare a serotoninei în utero și rezultatele sarcinii Arch Pediatr Adolesc Med. 2009; 163 (10): 949-954. | ||||
Un nou studiu raportează un studiu pe 1.243 de copii ale căror mame au luat diferite antidepresive. Comparativ cu un grup de control, nu a existat un risc crescut de malformații nici pentru grupul antidepresiv, nici pentru antidepresive individuale. Poate J Psihiatrie. 2009 aprilie; 54 (4): 242-6.
Femeile care primesc tratament antidepresiv în timpul sarcinii prezintă un risc crescut de hipertensiune arterială în timpul sarcinii și preeclampsie. Nu se știe încă dacă acest risc este cauzat de medicamente sau este legat de depresie și anxietate. În orice caz, tensiunea arterială trebuie monitorizată foarte atent în timpul tratamentului antidepresiv în timpul sarcinii. (Am J Psychiatry 2009; 166: 320-328)
ISRS și sarcină într-o clinică daneză, 1989 - 2006.
| Rezultat | SSRI (n = 329) Cu toate acestea, femeile din acest grup erau și ele mai în vârstă, fumau mai des și aveau mai puține prenatalități. | Istoric psihiatric, fără SSRI (n = 4902) | Grup de control (n = 51.770) | SAU pentru SSRI vs grup de control |
| Puiet prematur (%) | 8,80 | 5.00 | 4,90 | 2.02 |
| 5 minute Apgar 5 - | 4.90 | 1,00 | 1.20 | 4.44 |
| Recomandare către unitatea de terapie intensivă neonatală (%) (posibile simptome de sevraj) | 16.40 | 9.00 | 7.40 | 2.39 |
| Vârsta gestațională medie la naștere (zile) | 276 | 279 | 280 | - |
| Arch Pediatr Adolesc Med. 2009; 163 (10): 949-954. | ||||
Pentru Bupropion, nefazodonă, venlafaxină Sunt disponibile puține informații cu privire la riscurile asociate utilizării în timpul sarcinii.
Mirtazapină: Au fost observate temperaturi scăzute episodice (hipotermie) la gemenii unei mame care a luat mirtazapină în timpul sarcinii. Potrivit altor rapoarte, mirtazapina poate favoriza nașterile premature și avorturile.
- MAOI: Contraindicat în timpul sarcinii și alăptării.
De asemenea Sedative au riscul lor cunoscut: Benzodiazepinele: pot provoca despicături ale palatului, sindromul floppy sugar la nou-născuți, simptome de sevraj și, eventual, convulsii.
La Litiu și carbamazepină este necesară o îngrijire specială. Conform studiilor retrospective, litiul în timpul sarcinii are teratogenitate cardiacă (malformații cardiace) și toxicitate pentru nou-născut. Conform unor studii retrospective mai vechi, riscul unei anomalii Ebstein ((deplasarea unuia sau mai multor pliante tricuspidiene hipoplazice în ventriculul drept și defectul septului atrial) este crescut cu un factor de 10 la 20, adică de la 1 la 20.000 la 1 la 1.000 (0,1%) Cu toate acestea, alți anchetatori nu văd un potențial teratogen clar crescut al litiului în observarea sarcinilor cu litiu. Majoritatea publicațiilor recente presupun că studiile retrospective mai vechi văd riscul prea mare în fiecare caz. Prin urmare, rămâne o considerație individuală dacă în cazul unei sarcini planificate, se continuă administrarea de litiu sau, dacă este necesar, trecerea la lamotrigină, de exemplu. La sfârșitul sarcinii, cu toate acestea, nivelul seric efectiv trebuie setat la un nivel scăzut. Carbamazepina în sine - spre deosebire de valproat, de exemplu - are riscuri mici sau deloc cunoscute de la sine în sarcină. (Editorial în nen gl j med 360; 16 nejm.org 16 aprilie 2009)
Valproate În plus față de riscul cunoscut de mult timp de malformații neuronale brute, acesta prezintă, de asemenea, un risc deosebit de mare de tulburări cognitive ulterioare la copii. Indicația pentru valproat la femeile care intenționează să rămână gravide sau care nu utilizează contracepție trebuie, prin urmare, să fie luată în considerare specială. N Engl J Med 2009; 360: 1597-605.
The Lancet 29 februarie 1992 v339 n8792 p530 (4) Yacobi S, Ornoy Este litiul un adevărat teratogen? Ce putem concluziona din studiile prospective versus retrospective? Un comentariu. A. Isr J Psychiatry Relat Sci. 2008; 45 (2): 95-106. D. J. Newport, A. C. Viguera, A. J. Beach, J. C. Ritchie, L. S. Cohen și Z. N. Stowe Lithium Placental Passage și Obstetrical Result: Implicații pentru managementul clinic în timpul sarcinii târzii Am J Psychiatry, 1 noiembrie 2005; 162 (11): 2162-2170. [Rezumat] [Text complet] [PDF] AC Viguera, DJ Newport, J. Ritchie, Z. Stowe, T. Whitfield, J. Mogielnicki, RJ Baldessarini, A. Zurick și LS Litiu Cohen în laptele matern și sugarii care alăptează: implicații clinice Am J Psychiatry, 1 februarie 2007; 164 (2): 342 - 345. [Rezumat] [Text integral] [PDF]
| Fenitoină | Defect septal ventricular, hernie inghinală, hipospadias penian, Deformitatea calcaneovalgului piciorului |
| fenobarbital | Tetralogia lui Fallot, buza fisurată unilaterală, hipoplazia valvei mitrale |
| Carbamazepina | Tetralogia lui Fallot, atrezia esofagiană, anomaliile coloanei vertebrale și defecte multiple ale membrelor transverse terminale, defecte multiple ale septului ventricular, hemangiom cavernos mare pe picior (5 cm x4 cm) |
| Fenitoină și fenobarbital | Anus imperforat, polidactilie postaxială, |
| Fenitoină și mysoline | Hipoplazie severă a unghiilor și a unghiilor de la picioare, cu flexie limitată a articulațiilor interfalangiene |
| Fenitoină și carbamazepină | Defect septal ventricular |
| Fenitoina și acidul valproic | Coarctarea aortei |
| Carbamazepina, fenitoina și acidul valproic | Defect septal ventricular membranos |
| Carbamazepină, acid valproic | Spina bifidă sacrală lombară |
| Fenitoină, fenobarbital, carbamazepină | Stenoza aortica |
| Fără droguri | Displazie congenitală de șold, fisură palatină, defect septal ventricular membranos, hipospadias penian, testicul non-descendent, polidactilie postaxială, Talipes equinovarus |
| LEWIS B. HOLMES și colab., TERATOGENICITATEA MEDICAMENTELOR ANTICONVULSANTE, N Engl J Med 2001; 344: 1132-8. (223 de copii care au fost expuși la anticonvulsivante în uter în comparație cu un grup de control cu mame sănătoase și mame care suferă de epilepsie, dar nu au fost tratați. Medicamentele antiepileptice au crescut în mod clar riscul apariției malformațiilor | |
Holmes LB, Wyszynski DF, Liebermann E (2004) Registrul sarcinii AED (medicament antiepileptic): o experiență de 6 ani. Arch Neurol 61: 673-678
Cunnington M, Ferber S, Quartey G și International Lamotrigine Pregnancy Registry Scientific Advisory Committee (2007) Efectul dozei asupra frecvenței defectelor congenitale majore în urma expunerii fetale la monoterapia cu lamotrigine într-un studiu internațional de observație. Epilepsia în presă
Morrow J, Russell A, Guthrie E și colab. (2006) Riscurile de malformație ale medicamentelor antiepileptice în timpul sarcinii: un studiu prospectiv din Registrul britanic de epilepsie și sarcină. J Neurol Neurosurg Psychiatry 77: 193-198
Montouris G (2005) Siguranța noului medicament antiepileptic oxcarbazepină în timpul sarcinii. Curr Med Res Opin 21: 693-701
Neuroleptice cu potență scăzută: Datele colectate din mai multe studii (75.000 de nașteri, inclusiv 2.591 de pacienți tratați) au arătat un risc relativ semnificativ statistic crescut de malformații: anomalii congenitale normale de 2%, cu neuroleptice cu potență scăzută de 2,4% (= 4 din 1.000 de riscuri suplimentare). Pe de altă parte, nu a putut fi determinat niciun risc specific legat de organ; de asemenea, psihoza însăși decât medicația antipsihotică poate fi responsabilă pentru riscul crescut. Produsele atipice determină probabil creșterea în greutate a copiilor în timpul sarcinii și, de asemenea, promovează diabetul în timpul sarcinii. Br J Psychiatry 2008 192: 333-337. [Abstract]
Tratamentul hormonal
Estradiolul s-a dovedit a fi eficient ca plasture (200 µg pe zi) într-un studiu mic, dar jumătate dintre femeile din acest grup au fost, de asemenea, tratate cu un antidepresiv, iar numărul subiecților din studiu a fost mic. Progesteronul înrăutățește cu siguranță depresia postpartum. (35 și 36)
Ierburi Johannis
* - Evaluarea riscului de către SUA Evaluarea medicamentelor pentru administrarea produselor alimentare și a medicamentelor pentru utilizarea medicamentelor în timpul sarcinii: B = nu există dovezi ale riscului pentru făt; C = Un risc nu poate fi exclus; D = risc cunoscut pentru făt.
** - Dozele obișnuite, dozele mari de triciclice sunt administrate de obicei numai în spital.
*** - Siguranța în timpul sarcinii, susținută de literatura 1-6 de mai jos
Acidul folic poate preveni uneori leziunile tubului neural, cum ar fi spina bifida sau anencefalia
Pentru majoritatea oamenilor, aportul de acid folic este, în general, mai de dorit, dar recent s-a presupus că are un efect protector asupra accidentelor vasculare cerebrale și, probabil, a atacurilor de cord și a demenței. Acidul folic se găsește în special în legumele de culoare verde închis, cum ar fi broccoli și produse din cereale integrale, în special în timpul sarcinii și cu mai intenționat Cu toate acestea, în timpul sarcinii se recomandă aportul de acid folic pentru a evita deteriorarea tubului neural, cum ar fi spina bifida sau anencefalia. Daunele se produc aici deja în zilele 25-29, deci înainte ca mulți să știe că sunt însărcinate. Aportul de acid folic de 5 mg este recomandat în special femeilor însărcinate dacă suferă de: diabet sau epilepsie.Au apărut leziuni ale tubului neural, cum ar fi spina bifida sau anencefalia, în familie și rude. Sau tu însăși ai născut deja un copil cu leziuni ale tubului neural, cum ar fi spina bifida sau anencefalia. Femeile cu deficit de acid folic prezintă, în general, un risc crescut de avort spontan. Lena George; James L. Mills; Anna L. V. Johansson; Anna Nordmark; Bodil Olander; Fredrik Granath; Sven Cnattingius, Nivelurile folatei plasmatice și riscul de avort spontan, JAMA. 2002; 288: 1867-1873 REZUMAT | TEXT COMPLET | PDF
Și după sarcină și alăptare-
Nici o îndoială Depresia cântărește și cei dragi. Acest lucru este valabil mai ales pentru copiii mamelor deprimate. A Tratarea depresiei mamei îmbunătățește, de obicei, tulburările mentale ale copiilor ei.
Literatură privind antidepresivele în timpul sarcinii