Antidepresive la vârstnici
Joacă-l în siguranță
Atunci când se prescriu antidepresive pentru persoanele în vârstă, trebuie să se acorde preferință celor care sunt bine compatibile cu celelalte medicamente prescrise adesea la bătrânețe. De la Caroline Fischer
Datorită multimorbidității persoanelor în vârstă, de multe ori sunt tratate doar bolile fizice ”, spune O.Univ. Prof. Siegfried Kasper, șeful Departamentului Clinic pentru Psihiatrie Generală de la Spitalul General din Viena. Aproximativ zece până la 15% din populația în vârstă de 65 de ani și peste suferă de depresie. Univ. Prof. Peter Hofmann de la Clinica Universitară de Psihiatrie din Graz confirmă că „doar 20 la sută din toate depresiile care merită tratate la bătrânețe sunt de fapt tratate”. Plângerile fizice adesea superficiale ale bătrânului deprimat sunt pierderea în greutate, durerea, simptomele gastro-intestinale și amețelile, ceea ce duce adesea la examinări fizice, dar deseori și la ascunderea diagnosticului de depresie.
La alegerea unui antidepresiv, trebuie luate în considerare comorbiditățile individuale ale pacientului. Datorită proprietăților lor anticolinergice, antidepresivele triciclice au un profil secundar deosebit de neplăcut și periculos: gură uscată, tulburări de acomodare, constipație, comportament urinar, efecte asupra sistemului cardiovascular, tulburări de memorie și confuzie.
Există, de asemenea, un risc de toxicitate din cauza supradozajului dacă se acumulează din cauza afectării frecvente a funcției hepatice la bătrânețe. Kasper regretă că antidepresivele triciclice sunt încă prescrise, deoarece „antidepresivele moderne precum SSRI oferă opțiuni excelente de tratament”. Efectele lor secundare - greață, vărsături, cefalee, simptome gastro-intestinale, tulburări de somn și neliniște interioară - sunt tranzitorii și subtile. peste zece până la 14 zile peste. Potrivit lui Hofmann, este necesară prudență dacă pacientul suferă deja de apetit afectat, greață și simptome gastro-intestinale difuze de la bun început. „ISRS ar putea exacerba aceste simptome”, ceea ce poate avea efecte negative asupra conformității.
Hofmann recomandă în aceste cazuri să prescrie NaSSA (antidepresive noradrenergice, în mod specific serotoninergice) cu ingredientul activ mirtazapină (cum ar fi Remeron®, Mirtabene®, Mirtaron®, Mirtazapin®), deoarece „prin antagonism suplimentar la receptorul 5-HT3 au un efect anti-emetic și favorizant al apetitului ”. Kasper adaugă că efectul în sistemul transmițător noradrenergic și histaminergic „poate duce adesea la oboseală și hipotensiune ortostatică.” Este bine cunoscut faptul că numărul de medicamente prescrise crește procentul de interacțiuni nedorite. Hofmann spune: „În casele de îngrijire medicală, de exemplu, persoanele de peste 80 de ani primesc adesea șase până la șapte medicamente și se adaugă unul sau două medicamente în fiecare an.” Deoarece interacțiunile medicamentoase pot fi de natură multiplă - în cazul absorbției gastro-intestinale, legându-se de proteinele serice, metabolismul, efectul asupra receptorului și eliminarea - Hofmann recomandă „concentrarea asupra acelor interacțiuni care au relevanță clinică”.
În principiu, ar trebui să începeți cu o doză mai mică pentru persoanele în vârstă și să o măriți mai târziu, dacă este necesar, subliniați Hofmann și Kasper la unison. Controalele trebuie efectuate inițial la intervale de 14 zile, apoi lunar și, în final, trimestrial. Ambii experți subliniază importanța terapiei pe termen lung la bătrânețe. „Riscul de recidivă în cazul întreruperii tratamentului este foarte mare și devine din ce în ce mai dificil să scoți din nou vechiul pacient din depresie”.