Anti-epileptice Elementele esențiale
Rezumatul foii
Clasa de anti-epileptice include mai multe medicamente care sunt diferite între ele, dar care au în comun faptul că previn apariția convulsiilor la pacienții cu epilepsie. Aceste medicamente sunt clasificate ca anti-epileptice de prima generație (clasice) și de a doua generație (noi) în funcție de data lor de comercializare. Noi molecule sunt în prezent în curs de dezvoltare.
Antiepilepticele au o acțiune simptomatică cu scopul de a reduce hiperexcitabilitatea neuronală. Eterogenitatea formelor clinice de epilepsie explică de ce nu toate antiepilepticele sunt eficiente în toate formele de epilepsie sau în toate formele etiologice, unele chiar putând agrava anumite tipuri de convulsii. Medicamentele anti-epileptice sunt considerate eficiente la aproximativ 70% dintre pacienții tratați.
În afară de epilepsie, unele anti-epileptice sunt utilizate ca tratament de fond pentru migrenă, ca regulatori ai dispoziției sau ca tratament pentru durerea neurogenă. Farmacocinetica medicamentelor antiepileptice variază de la produs la produs. Cel mai important factor de luat în considerare este metabolismul hepatic al majorității antiepileptice și capacitatea unora de a exercita un efect inductor enzimatic (carbamazepină, fenitoină, fenobarbital) sau un efect inhibitor enzimatic (acid valproic)., Felbamat, topiramat) . Numeroasele interacțiuni medicamentoase care rezultă din metabolismul hepatic al antiepilepticelor sunt una dintre cauzele variabilității răspunsului la tratament la un anumit pacient. Există, de asemenea, variabilitate interindividuală, dovadă fiind rezistența la tratament la 30% dintre pacienți.
Această lipsă de răspuns poate rezulta din pseudo-rezistență legată de patologie și/sau tratament sau reflectă adevărata farmacorezistență legată de anomalii în circuitele neuronale sau de o anomalie în distribuția cerebrală a anti-epilepticelor. Precauțiile de utilizare trebuie luate în cazul unei patologii asociate, a combinației de medicamente, în funcție de tipul de epilepsie și la femeile gravide. Efectele adverse cerebrale există pentru toți antiepilepticele și sunt legate de natura lor psihotropă.
Cu toate acestea, efectele idiosincrazice variază de la medicament la medicament. Monitorizarea eficacității este în primul rând clinică, deși determinările plasmatice pot atesta conformitatea terapeutică și pot ghida utilizarea unei combinații de două anti-epileptice. Monitorizarea biologică și para-clinică este justificată în cazul unui risc specific al medicamentului (de exemplu felbamat, vigabatrin).